分享丁香医生 《奥氮平联合用药控制化疗中的恶心》
奥氮平如何联合用药来控制化疗中的呕吐恶心？
原创 吕雄 丁香园肿瘤时间 2023-05-24 20:21 发表于浙江
恶性肿瘤患者在化疗过程中出现的恶心、呕吐的症状增加了患者的痛苦，降低了生活质量，使患者对化疗产生抵触和畏惧的情绪，对化疗的实施和疗效产生影响，又影响了食物和营养的摄入。
研究表明，奥氮平（5 mg/日）可有效控制晚期癌症患者非化疗相关恶心呕吐症状，改善患者生活质量。
奥氮平的作用机制
奥氮平是一种阻断多种神经递质的抗精神病药物，其作用机制所涉及的神经递质包括：
多巴胺 D1、D2、D3 和 D4 受体，5-HT2A、5-HT2C、5-HT3 受体，儿茶酚胺受体，α1-肾上腺素能受体，毒覃碱受体的乙酰胆碱 M1；中枢神经受体的组胺 H1 受体等。
奥氮平对化疗相关恶心呕吐的的预防作用，可能与其对多巴胺 D2、5-HT2C 及 5-HT3 的阻断相关。
2014 年，美国 NCCN 指南首次将奥氮平列入化疗所致恶心呕吐的解救性治疗用药。
2017 年，奥氮平联合 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松、NK-1 受体拮抗剂的四联用药方案成为 NCCN 指南用于高催吐性化疗方案预防的首选推荐。
2020 版美国临床肿瘤学会 ASCO 指南也推荐奥氮平用于治疗化疗所致恶心呕吐。临床研究结果显示 5 mg 奥氮平三联或四联止吐药方案均能提高恶心呕吐控制率，而且镇静不良反应相对较少，患者睡眠质量也有所改善。
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