这些肺小结节尤其需要警惕

梅斯医学 梅斯呼吸新前沿 2023-05-09 20:01 发表于美国

肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”，早发现早治疗是治愈肺癌的唯一方式，现如今人们越来越关注自身的健康，随着定期体检人数的增加，在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。

拿到体检报告时，很多人都为报告上的“小结节”和“磨玻璃影”字样而纠结不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求医，寝食不安，严重影响生活质量，辗转多家医院，这不但给患者和家属带来了经济负担，更带来了巨大的心理压力。当然也有些患者不当回事，让“肺小结节”最终发展成肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。

什么是肺部结节？

肺部结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为“结节”，大于3cm的病灶称为“肿块”，而小于2cm的结节多称为“小结节”，小于5mm的结节称为“微小结节”。之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。

胸部CT检查时发现的密度轻度增高的云雾状淡薄影／类圆形结节，其样子像磨砂玻璃一样，又称为“磨玻璃影结节”即“GGO”。结节内部的实变与生长速度的加快（范围变大）常意味病变性质的转变——肺部磨玻璃结节（GGO）可以由非典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS）逐步演变为微浸润性腺癌（MIS）、浸润性腺癌（IAC）。

肺部小结节的病因有哪些？

肺部小结节的性质多种多样，临床上肺部小结节的病因有很多，总的可分为良性与恶性病变两种。良性结节包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。了解到以上引起肺部结节的常见原因，就能发现肺部小结节并非一定就是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。

哪些肺小结节需要警惕？

得益于人们对体检的重视和CT分辨率的提高，初次发现的肺部小结节直径大多小于1厘米，因此对其良恶性的判断比较困难，即使全身PET-CT检查也不敏感，甚至进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此，对于难以明确良恶性的肺小结节，最有效的方法是定期随访复查，来了解结节变化情况。

肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月，在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小，或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。

需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查，医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。

随访是否会延误病情？

患者常有这样的担心：“让我过3个月再复查，要真是恶性肿瘤的话，会扩散转移吗？”答案是否定的。

体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断，临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断，医生常常建议抗生素治疗后复查，或3个月后复查，来了解结节变化情况。

对于一时诊断不明确的1厘米以下小结节，即使是恶性、直径增长1倍也还属肺癌早期，可采用胸腔镜或达芬奇机器人进行微创手术，术后2到3日即可出院，5年生存率接近100%，一般后续无需接受放化疗。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。

体检时发现肺里长出小结节，有时对患者来说，就像是发现了一枚定时炸弹，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？又应该如何处理呢？如果体检发现肺部有小结节，先不要担心，它不一定是癌。对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！

作者｜李鹤成教授

来源｜刘博士谈健康