年轻乳腺癌诊疗共识整理（三）内分泌治疗

        第四部分是关于很多人关注的年轻乳腺癌内分泌治疗：

1、serm类药物适用于低复发风险年轻患者，其中他莫昔芬可能反馈刺激雌二醇升高，但尚无证据表明他莫引起的雌二醇升高是否影响患者预后或子宫内膜厚度，也没有证据提示是否应给予何种处理。他莫昔芬和托瑞米芬的区别和选择不再赘述，之前发过帖子，需要说明的是他莫西芬代谢酶问题的相关研究较少且证据级别偏低，随机对照研究还在进行中，所以52%的专家反对在临床工作中相同可及条件下优选托瑞米芬，34%的专家会优先托瑞米芬，大家可以参考专家做出选择的比例。

2、专家们对于ofs在年轻内分泌型患者中的使用接受度很高，复合风险越高（患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结状态、er、pr、ki67）、年龄越小从ofs治疗中获益越大，还有值得注意的一点是，对于化疗后停经的er阳性围绝经期患者，67%的ybcc专家认为高危患者应使用ofs，38%的专家认为中危患者也应使用ofs。

3、对于高复发风险的绝经前hr阳性her2阴性的患者，ofs联合ai（依西美坦）的数据显示出无病生存持续改善，由于年轻患者接受ofs后的人工绝经并不能完全模拟自然绝经，自然绝经患者多个内分泌器官都存在衰老现象，而人工绝经患者仅卵巢功能被抑制，而肾上腺等器官仍处于年轻状态，所以自然绝经患者中的证据不一定适用于人工绝经的年轻患者，加之SOFT和TEXT研究中绝经前患者所采用的ai均为依西美坦，34%的专家认为年轻患者ofs联合ai应优选甾体类依西美坦，当然也有58%的专家认为非甾体类（来曲唑、阿那曲唑）同样适用于年轻患者。

4、ofs去势针分三个月和一个月给药剂型，两者的生理和临床结局相似，不过3个月剂型可减少患者往返医院次数和成本，提高患者治疗依从性。有近50%的专家认为年轻患者卵巢功能更强，相对更容易产生ofs逃逸，可能需更多监测雌激素水平。53%的专家认为，对于未绝经患者，去势针可以与ai同时启用，有43%的专家则认为需在开始去势治疗并确认ofs后，才可以开始使用ai药物，以尽可能避免ai刺激下丘脑垂体通路进而导致雌二醇水平升高。