年轻乳腺癌诊疗共识整理（二）化疗
第三部分关于年轻乳腺癌患者最佳化疗策略的选择，值得关注的重点是pcr率在年轻三阴性和年轻hr阳性her2阴性人群中明显更高，基于年轻乳腺癌恶性程度更高的生物学行为，通常临床上年轻患者难以豁免化疗，甚至有44%的ybcc专家建议加强化疗方案。不过“年龄仅是HR阳性HER2阴性人群独立的生存预后因素”，仅考虑年龄因素进行更强的化疗决策可能存在过度治疗的风险，还是应基于患者疾病分期和分子分型等因素合理选择化疗方案。
这个部分还提到多基因检测工具，如21和70基因检测，由于这两个基因检测临床研究入组人群主要为欧美患者，40岁以下比例很低，因此对于内分泌型患者，根据正规基因（最好原研产品）检测结果选择是否化疗的适用年龄范围，52%的专家选择50岁以上，39%的专家选择45-50岁，看来根据多基因检测结果指导年轻内分泌型患者是否豁免化疗仍需慎重。
由于心脏毒性，近年来化疗方案有“去蒽环”的趋势，但由于年轻患者心脏基础状况良好，56%的专家反对年轻乳腺癌患者需要化疗时“去蒽环”方案，不过年轻患者治愈后预期寿命较长，治疗方案的选择还是需要很好地平衡治愈率和心脏毒性的风险，也就是我常劝早期病友的，我们不能盲目追求治愈率，为了无病生存给自己下狠药，甚至超指南用药等，因为要同时兼顾总生存，用药时缺乏有效性和安全性数据，应再三考虑后决定，否则因为副作用导致其他器官出问题，总生存受到威胁，无病生存还有什么意义呢？然后还要考虑生活质量，不然活着毫无尊严似乎也没什么意思。
重点提一下脂质体多柔比星，由于临床上医生很多时候会推荐早期患者使用心脏和脱发等毒性更小的脂质体，但又同时有各种质疑声。诊疗共识中提到有研究证实，脂质体多柔比星与曲妥珠单抗在晚期her2阳性乳腺癌联合使用具有良好的疗效和心脏安全性，有60%的ybcc专家认为可考虑心脏毒性更小的脂质体阿霉素来代替传统蒽环。不过专家们也指出，脂质体在早期乳腺癌的数据还很有限，需要谨慎使用。
剩下的部分明天再来哟，这个钟点除了监督娃早点睡觉，剩下一个小时是睡前完全属于自己的时间，从某种程度上讲是对白天无法按自己意愿做任何事的“复仇”，哈哈哈，我必须坚守好这一小时，阅读、听歌、或者追剧、看综艺、又或者跟闺蜜去八卦，在属于自己秘密基地里肆无忌惮地放松或表达，缓存我的喜怒哀乐，然后在11点半左右主动放下手机好好睡觉，睡前原谅一切，醒来万事可期！晚安😴💤
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隐形的大提琴感谢分享
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2023-04-17 16:44:36 有用(0)
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迟小肥我就是年轻的her2初发晚期，主治大夫上的化疗就是盐酸多柔比星和紫杉醇脂质体，副作用倒是小很多，效果嘛，现在8个疗结束打双靶身体还一切正常，ctc降到5个了
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2023-04-14 22:46:58 有用(0)
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觅友花不语相遇2020分析得很精辟。有很多病友一味追求下猛药，忽略了一种平衡的观点。中外治疗的方案在这方面是有区别的，即使年轻患者，也一样会综合考虑各方面因素，而不是一味盲目追求短期治愈率。
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2023-04-17 14:15:35 有用(0)
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