破坏狼疮稳定的，除了细菌还有这个小东西
天气转暖，环境温暖潮湿，各类真菌也开始伺机而动，瞄准了狼疮患者。今天互助君就来和大家说说真菌感染那些事。
红斑狼疮患者 为何容易被真菌盯上？ 有些相遇，是一场蓄谋已久的必然。真菌感染更容易盯上红斑狼疮患者，原因有2点。 自身疾病因素 ···· ···· ····
红斑狼疮是一种全身性自身免疫性疾病，有严重的免疫功能紊乱，由于免疫病理损伤患者的皮肤粘膜屏障，常有不同程度的损害，为真菌入侵感染提供了便利的途径[1]。
药物应用因素 ···· ···· ····
糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物都是红斑狼疮的常用治疗药物。
■ 糖皮质激素在控制炎症、缓解症状的同时，也抑制了T细胞增殖及T细胞分泌炎性介质，使机体免疫力减低 ■ 免疫抑制剂往往会抑制免疫反应相关细胞如T细胞、B细胞、巨噬细胞等的活性 ■ 抗生素使用过程中易使体内菌群失调，使真菌感染几率增加[2]。
值得说明的是，病程长、年老体弱，以及应用更大剂量的激素及多种免疫抑制类药物的狼疮患者，真菌感染风险也会更高[3]。
狼疮患者 常见的几种真菌感染 真菌的种类约有7万多种，其中对人类有致病性的真菌约有300多个种类[4]。根据真菌侵犯人体的部位，真菌感染导致的疾病分为浅部真菌病和深部真菌病两大类。
浅部真菌病
在中国，最常见的浅部真菌病的致病菌为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等。
浅部真菌感染仅侵犯皮肤、毛发和指甲，可引起甲癣（俗称：灰指甲）、体癣等疾病。
1 灰指甲 真菌感染指甲后，导致指甲变色（变灰色或褐色），甲板破损、指甲表面凹凸不平、变厚、变脆、脱落、翘起、白甲、萎缩等，称为灰指甲。 灰指甲除了很影响形象之外，还具有一定传染性，真菌传染到阴部，可导致女性患上霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等。此外，灰指甲还可诱发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等感染性疾病，因此得了灰指甲一定要重视起来，积极治疗。 治疗措施 灰指甲的真菌常躲在指甲或趾甲下面，可以把指甲刮薄以后，使用一些外用抗真菌药物，如5％阿莫罗芬搽剂，坚持下去，病甲都换新甲就算治愈了。如果感染部位在甲的深部，外用药可能作用不大，可在医生指导下服用治疗灰指甲的口服抗真菌药，如「特比萘芬」和「伊曲康唑」。 不过，对于有明显肝功能不全的患者，特比萘芬和伊曲康唑均应尽量避免使用，同时考虑红斑狼疮患者合并用药的相互作用问题，必须应用前建议先咨询医生才能开始用药治疗[5]。
除了外用药物和口服抗真菌药物，患者还通过外科拔甲或病甲清除术、激光治疗等治疗灰指甲，具体选什么治疗方案，专业医生评估后会给出建议。
预防建议
灰指甲不仅难看还“难缠”，治疗后总是过段时间又会“春风吹又生”。如果生活中能做好以下预防5个小细节，完全可以免受灰指甲之苦。
■ 如果家里人感染了灰指甲，平时应避免共用指甲刀、拖鞋、浴巾、寝具等物品。外出游玩时尽量带上自己的拖鞋、毛巾等，有助于减少与灰指甲患者的直接接触。 ■ 尽量不去卫生条件差的公共的洗浴中心洗澡以及游泳。 ■ 哪里有脏水哪里就有真菌，而且灰指甲致病真菌喜爱温热潮湿的环境，所以接触到污水也要彻底洗脚，平时洗脚后要擦干净，尤其是趾缝之间。 ■ 创造不适合真菌生长的局部条件，包括平时勤换鞋袜，保持鞋内的干爽清洁，尽量避免穿太紧、太闷的鞋子。 ■ 修剪指甲前先洗手、洗脚，修剪过程中避免指甲周围的皮肤损伤，预防感染。
2 体癣
真菌具有极强的传染性，如果本身患有灰指甲，也会导致体癣等皮肤癣菌感染问题。因此，如果某天你的手、脚、臀部甚至头皮开始痒痒痒，伴随红斑、水疱、脱屑的症状出现，说明你可能患上了体癣。
不过，由于红斑、脱屑等症状与红斑狼疮症状相似，所以具体确诊还需进行病原学检查。 治疗措施
体癣和灰指甲的治疗方案相似。首先外涂抗真菌药物（咪唑类和丙烯胺类药物最常用），由于红斑狼疮患者皮肤较敏感，建议药物使用最好在医生指导下进行。
如果外用药治疗效果不佳，还可选择服用抗真菌药物治疗，如特比萘芬和伊曲康唑[6]。
真菌的生命力非常顽强，几次用药后症状可能有所缓解，但真菌并未完全被杀死。听医嘱按疗程坚持用药，才能将真菌连根拔除。 预防建议
真菌感染会加重机体免疫紊乱，可能进一步会加重狼疮皮肤症状，而提高防感染意识可以让我们身体少遭罪。
例如，避免穿着不透气或过紧的衣物，流汗后及时更换衣物，易出汗的部位可使用粉剂保持局部干燥等。同时，不与他人共穿衣物、不共用洗浴用品，外出时，尽量不要使用未经消毒处理的浴巾或浴袍等。
深部真菌病 深部真菌感染是指由各种真菌侵犯人体粘膜、皮肤深层和内脏等器官的病变。有学者对我国2005—2015年的3815例系统性红斑狼疮患者进行评估，其中有1321例被诊断为感染，最常见的感染部位是肺部[7]。
常见的肺部真菌病感染病原体包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌、孢子菌及毛霉菌等 [5]。其中，念珠菌又是肺部真菌感病的“头号恐怖分子”。而红斑狼疮患者在接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时，最易合并的是念珠菌[8]。 念珠菌常寄生于人的口腔及上呼吸道等部位，如口腔卫生差、人体免疫力差，念珠菌可侵犯皮肤、黏膜，还可沿着支气管蔓延或通过血液传播至肺部感染。 治疗措施 病理学检查后诊断为肺部真菌感染患者，医生在综合评估患者病情轻重、对药物的耐受程度等因素后，会根据不同菌类感染选择合适的抗真菌药物。
例如[9-10]
念珠菌感染 可首选氟康唑，其次可选伊曲康唑和卡泊芬净；曲霉菌感染可首选伏立康唑治疗，其次可选两性霉素B脂质体或其他两性霉素B含脂制剂 隐球菌感染 轻中症可首选氟康唑治疗，重症患者可先使用两性霉素B或两性霉素B联合氟胞嘧啶，再改用氟康唑维持治疗 预防建议 肺部真菌感染一般在患者免疫力非常低下的时候，才会形成感染。因此，狼疮患者预防真菌感染的第一步就是提高免疫力。
其次，真菌分布广泛，彻底消灭真菌并不现实，但是可以通过4方面避免大量接触真菌：
■ 保持室内干燥、通风，晴天时尽量让阳光照进室内，同时合理使用加湿器，包括不长时间开加湿器，湿度过高导致霉菌等病原体大量繁殖；加湿器的水每天换、每周清洁等。 ■ 定期对室内的地面、墙壁和家具清洁和消毒。 ■ 避免进入或长时间待在可能存在大量真菌的地方，如地窖、暖房、仓库、纺织车间、饲养室等。 ■ 尽量不在卧室中存放食物、不摆放花卉（花盆中的泥土可能有一些真菌孢子）、不饲养宠物等。
结语 真菌感染不是小病，如果真菌感染深入人体内部，就有可能引发更严重的后果。因此，对于已患有灰指甲、体癣的狼疮患者，应尽早积极治疗，避免真菌感染到深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染，加重病情[10]。 最后，感染真菌后不要盲目的自诊自治，一定要在专业医生指导下按疗程用药，滥用药物反而会让真菌感染的并发症来得更快，那可真就得不偿失了。
温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。
责任编辑：互助君
参考资料：
[1] 李志军,王翠兰,范晓云等.系统性红斑狼疮并发细菌及真菌感染的临床研究[J].中华风湿病学杂志,2000(03):165-168.
[2] 谭震,厉小梅,李向培,等.系统性红斑狼疮合并真菌感染的特点及诱因[J].实用医学杂志,2015,16(13) :2134-2137.
[3] 王川颖,单葵,胡芳君.系统性红斑狼疮合并深部真菌感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(14):2130-2133.
[4] 廖万清,顾菊林.医学真菌学研究进展[J].自然杂志,2011,33(01):1-5 18 63.
[5] 甲真菌病指南专家工作组, 余进, 朱红梅,等. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版)[J]. 中国真菌学杂志, 2022, 17(1):7.
[6] 吕雪莲.中国体癣和股癣诊疗指南(2018修订版)[J].中国真菌学杂志,2019,14(01):1-3.
[7] Chen D, Xie J, Chen H, et al. Infection in southern chinese patients with systemic lupus erythematosus: Spectrum, drug resistance, outcomes, and risk factors[J]. J Ｒheumatology, 2016, 43(9) : 1650-1656．
[8] 邸宇姿,谈鑫,郭芸.感染与系统性红斑狼疮[J].皮肤病与性病,2015,37(03):153-156.
[9] 肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(11):821-834.
[10] 邓颖,刘晓珺,邵荣伟.再谈肺真菌病的诊治[J].临床急诊杂志,2019,20(09):692-695.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2019.09.007.
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