警惕！化疗出现这个副反应，需特别注意
尽管近年来肿瘤药物治疗已经进入靶向和免疫临床应用日益广泛的时代，但化疗仍是大部分恶性肿瘤患者药物治疗的基石。化疗相关恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting，CINV）依旧是恶性肿瘤患者化疗过程中最常见的毒副反应之一[1]。
首先，我们先来看一例病例。
病例速递：确诊胃癌，却呕吐剧烈......
患者，女，58岁。
2021-11因上腹部饱胀不适1月余，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便等其他伴随症状。
门诊完善胃镜示：胃窦、胃底大弯侧黏膜隆起表面不光滑，伴有充血糜烂及溃疡。
胃镜病理示：胃低分化腺癌。免疫组化：HER-2（-）、pMMR：PMS2（+）、MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）。上腹部CT：胃窦癌，腹膜后多发淋巴结转移。
治疗方案：经胃癌MDT共同讨论后，予以FLOT三药方案转化治疗。治疗前综合评估该方案为高致吐性化疗方案，预防性予以三药联合止吐治疗：NK-1抑制剂、5HT3受体抑制剂及地塞米松。
化疗方案：2021-11-15完善FLOT方案第1周期，具体用药：多西他赛80mg静滴D1，氟尿嘧啶4g 46h静脉泵入，亚叶酸钙300mg静滴D1、奥沙利铂140mg静滴D1，每2周重复。
预防性止吐方案：阿瑞匹坦125mg D1/80mg D2-3、托烷司琼5mg静滴D1-3、地塞米松5mg D1-3。
D1：未出现恶心、呕吐。
D2：出现2级恶心，2级呕吐，予以胃复安解救治疗后缓解。
D3：出现1级恶心，1级呕吐，予以胃复安解救治疗后缓解。
D4：化疗结束后回家当天就出现剧烈恶心、呕吐，6-8次/日，呕吐物为胃内容物。急诊考虑为化疗后胃肠道反应，予以托烷司琼、胃复安肌注后症状未有改善。
行腹部CT，竟破解迷题
2021-11-19患者因呕吐治疗仍未好转，再次入院治疗，行入院检查。
体格检查：生命体征正常，精神软，胃纳差，意识清楚，回答切题。心肺查体未见明显异常。腹软，肠鸣音减弱，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规：WBC 12x109/L、Hb 95g/L，CRP 125mg/L。血生化：血钾2.8mmol/L。
入院后首先考虑患者出现延迟性化疗相关性恶心、呕吐，立即予以奥美拉唑、托烷司琼抑酸止吐药物治疗、静脉补液纠正电解质紊乱等治疗。但患者持续出现腹部胀痛、呕吐3-4次/日，呕吐物为胃内容物，常有前一天进食食物，止吐药物使用后症状未有缓解。
下一步该怎么办？
于是请科室湛主任，进行会诊，湛主任查看患者相关资料，考虑为幽门梗阻，可能存在“假性CINV”。建议行腹部CT检查和胃镜。
腹部CT示：幽门梗阻、胃潴留（图1）。胃镜示：胃窦癌、流出道梗阻（图2）
综合患者临床症状呕吐，隔夜食物，辅助检查示幽门梗阻征象，最终确诊为幽门梗阻。
于是拟定为患者行内镜下幽门狭窄球囊扩张术+十二指肠金属支架植入术。在肿瘤科医护的精心治疗护理下，患者术后恢复良好，可以顺利进食半流质饮食，顺利出院。
CINV是肿瘤患者化疗后最常见的副反应，但是也很容易出现误诊。误诊主要原因：1.对于恶性肿瘤患者整体观念不强，惯性思维认为化疗后出现的恶心呕吐就是因为药物引起。2.病史询问不详细，或者患者有所隐瞒。3.体格检查不仔细全面，遗漏与诊断相关关键查体。4.遗漏重要实验室检查。5.误诊误治后患者病情未见好转，并未做进一步考虑。
避免“假性CINV”主要需注意以下几点：
①避免惯性思维，警惕“假性CINV”。
②根据患者化疗方案和风险因素分析CINV分级，排除干扰因素。
③可酌情予以经验性解救止吐治疗。
④症状不缓解或加重，建议完善相关检查评价是否伴有消化道梗阻、电解质紊乱、脑转移或伴有颅内高压等合并症。
⑤及时干预是重点。
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微信用户9786一线化疗奥沙利铂，没用过吗，加信迪利单抗
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2023-12-17 17:15:54 有用(0)
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微信用户9786这个手术，支架可以一直放着吗
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2023-12-17 17:24:40 有用(0)
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奇迹发生！感谢分享！
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2023-04-10 10:54:36 有用(0)
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