为什么肿瘤标志物都升高了还不换方案？

原创 小壮壮 丁香园肿瘤时间 2023-03-07 20:20 发表于浙江

临床工作中，我们常常遇到接受 1~2 周期化疗后肿瘤标志物不降反升或者接受多次同一方案化疗后肿瘤标志物仍继续升高的患者。患者或者家属常常会焦虑地问医生：

「我的肿瘤标志物升高是什么原因？」

「是不是化疗效果不好？」

「能不能给我提前做检查？」

「能不能给我换方案？」

……

遇到这种情况，作为主管医生，该如何处理呢？

本文作者总结化疗过程中肿瘤标志物升高的可能原因及处理方法，供各位同道参考借鉴。

首先，我们来了解一下什么是肿瘤标志物。肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生并释放入血液、体液和排泄物中的物质，以及机体受肿瘤细胞刺激产生的异常物质。它可以反映肿瘤的发生发展以及监测治疗疗效。

患者在化疗过程中出现肿瘤标志物升高，主要有两种可能：

第一种可能是化疗无效，肿瘤进展，也就是患者十分担心的情况；

第二种可能是化疗方案有效，杀灭大量肿瘤细胞，肿瘤细胞内肿瘤标志物大量释放入血。

肿瘤标志物不能作为疗效的评价标准，仅作为参考指标。

目前评估化疗疗效的金标准为根据影像检查结果的 RECIST 评价标准，一般在化疗 2~3 周期（每 2 个月左右）后全面评估治疗疗效。

如果患者仅接受同一方案 1~2 周期，且一般状况没有变差，那么可能为第二种原因导致肿瘤标志物升高，可以建议患者继续原方案化疗 1~2 周期（共 2~3 周期）并密切关注肿瘤标志物趋势，再行复查。

但若患者一般状况急剧下降，也可以立即进行复查，不仅可以监测肿瘤大小，还能发现其他可能导致患者一般状况变差的原因。

如果患者已经接受同一方案多个周期，比如晚期肠癌患者接受 FOXFOX/FOLFIRI/XELOX 方案，肿瘤标志物突然出现升高，这种时候，化疗无效，肿瘤出现进展的可能性更大，若仅为轻度升高，也可能正常的波动，此时需密切监测肿瘤标志物趋势，如后续肿瘤标志物仍继续升高或患者一般状况下降，可以适当缩短复查间隔。

TIPs：

作为肿瘤专科医生，切不可一遇到肿瘤标志物升高就对患者进行全面检查甚至不检查就直接更换治疗方案，这可能会导致过度检查或使患者错过有效的治疗方案。

要耐心的对患者对可能的原因进行分析，缓解患者的焦虑，更好的配合治疗。同时可以告知患者，最好在同一家医院监测肿瘤标志物，这样可以避免不同医院不同试剂和参考范围导致的偏差。