PICC护理11要点，化疗中必看！

静脉炎

表现：患者置管侧肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。

PICC置管后以静脉炎最为常见。置管早期主要以机械性静脉炎为主，常于置管后2-3天发生，主要与置管时导管送入困难、导管尖端未达到预期位置、导管漂移或脱出有关。

PICC相关性血栓

表现：如果患者出现手臂肿胀，没有疼痛感，在体重没有增加的前提下，测量肘横纹上10厘米处上臂臂围，却比远在增粗了2厘米，这时候就需要警惕是否有血栓形成，请尽快就医。

PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。研究显示，与导管相关的深静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％⁴。而危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％⁵。研究表明，血栓形成易诱发肺栓塞，进而危及生命³。

导管堵塞

表现：导管堵塞的患者液体输注不畅，在抽吸注射器有明显负压，推注有困难；部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。

PICC使用过程中发生率最高的是导管堵塞，发生率可达47.37%⁶，且随着置留导管时间的延长而增高⁷，其原因可分为血栓性和非血栓性。前者是因为封管时间、方法不对使血液反流在导管内凝集所致；后者由于管径不适合，或导管打折扭曲，使血液处于高凝状态，还有些使用有配伍禁忌的药物也会使导管堵塞。

导管相关血流感染（CRBSI）

表现：当患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出原因，应考虑导管相关感染，需尽快就医。

CRBSI的发生率为16.4%-28.8%⁸，制约着PICC导管的长期使用。导致CRBSI的原因主要有护理操作不规范、导管置留时间过长、患者伴有基础疾病（如糖尿病）的患者、高龄患者、污染的接头等。

PICC置管术后需常规进行X光片拍摄定位，确定PICC导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。

PICC置完管后请按压穿刺点30分钟，并用弹力绷带加压包扎24小时，第二天去除，从而预防穿刺点出血。如有明显肿胀不适，请告知护士。

患者置管侧上肢24小时内手臂应该抬高，不宜过分用力，避免穿刺点出血，置管部位以下关节可适当进行功能锻炼，如手指屈伸运动、握拳运动，以促进血液循环；导管置留在肘关节上方的，可适当进行屈肘运动，以防止静脉血栓形成，但不宜游泳、打乒乓球、或者托举哑铃、重物。

48小时后患者可以从事一般日常活动，如喝水、刷牙、洗脸、擦桌、扫地等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动。

敷料更换时间：术后24小时后换药一次。如果应用透明敷料，之后每7天进行换药一次。如因对贴膜过敏等原因必须使用透明性更高的敷料（如纱布）时，应每2天换药一次。换药可以避免感染的发生，因为要求无菌操作，所以建议去医院请专业护士换药，不建议家属自行操作。

输液或者睡眠时请不要压迫置管侧的手臂，把这一侧胳膊抬高30度，有利于血液回流，起来时请避免用置管侧手臂支撑着起床。

PICC导管置留期间可以淋浴，但应该避免盆浴和泡浴，置管周围皮肤应尽量避免直接碰到水，建议淋浴前，可先用保鲜膜以穿刺点为中心绕2-3圈，并用胶带封闭上下边缘，再用干毛巾包裹，淋浴时置管侧手臂高举，淋浴后解开保鲜膜和胶带，检查透明敷料是否有进水或松动、潮湿、穿刺点是否干燥，如有应及时请护士按常规操作更换敷料。

由于PICC导管有外露的输液接头，请注意衣服的袖口不宜过紧，避免脱衣服时将导管带出。请遵循：穿衣时，先穿置管侧手臂，再穿另一侧；脱衣时，先脱未置管侧手臂，再脱另一侧。

日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现透明敷贴被污染或可疑污染、贴膜有潮湿、卷曲、松脱、贴膜下有汗液、穿刺点出血、红肿或危及PICC导管时等情况，即使未到换药时间也应及时去医院换药。

PICC导管能否安全、长期使用，关键在于导管的日常维护。应每7天更换正压接口、冲洗导管，避免发生导管堵塞。一般冲管用的无菌溶液为生理盐水，封管用的无菌溶液为生理盐水或肝素生理盐水。冲封导管都必须用10ml以上注射器，小于10ml注射器冲封导管时容易导致导管损伤或破裂。

若穿刺点出现红肿热痛、脓性分泌物时，需严格消毒清除分泌物，碘伏棉球加贴膜覆盖，每天一次换药直到感染消除为止。