第二次手术

2023年春节刚过完，2月1日早上在全麻下第二次手术，切除右后背皮下肿物，为了能完整切除肿物，切断一段长5.3cm的肋骨。病理如下：

这几个月来，就医的体会，分享给大家！

一、经皮穿刺活检或恶性胸腔积液引流，有极小部分的概率导致癌细胞扩散，或引流口留下种植结节。我是一位晚期肺腺癌患者，2017年4月确诊时有大量胸腔积液，必须穿刺引流，从积液里发现癌细胞确诊的，胸腔灌注顺铂和吃靶向药后，积液消失，靶向效果不错，降期后开胸手术，术后至今已有三年半了，奥希吃了52个月，颅脑增强核磁，PET/CT，胸腹部增强CT等检查，头部，颈部，肺部，胸膜，全腹部，骨头都稳定正常，目前为止没问题。但PET/CT发现右后背胸壁，在表皮下有肿物，穿刺活检考虑腺癌转移，而这个肿物位置就在胸腔积液引流口的附近，并不是从肺内穿过胸膜来的，可能是种植结节。所以早中期肺癌患者有手术机会，不要去穿刺活检。晚期的只能穿刺活检或纤支镜或胸腔积液引流，最好找经验丰富的医生。

难怪我19年7月在华西评估可以手术时，周教授就问我有没有穿刺过？

二、关于PET/CT假阳性问题，我确诊快6年了，在22年10月26日第一次做PET/CT，因为常规的影像检查没发现问题，但彩超检查，可疑，CEA在缓慢上涨，体感上那个鼓包处疼痛，于是做个PET/CT，做完后第二天，医生就打电话来说，我右后背第9～10根肋骨处有个肿物，代谢异常，SUV值8.0，有问题，其它地方目前没发现问题。等拿到报告时，发现右肺门处术区旁异常高代谢，SUV值9.8，2R区有个0.5cm的淋巴结，也是高代谢，SUV值5.6，手术刀口及腋窝下有软组织，SUV值5.0，还有一个甲状腺结节，SUV值8.6，而这四处的SUV值都很高，但胸部增强CT却未见异常，PET医生也未提到这四处有问题。可见PET/CT可能有假阳性，但有的医院PET的SUV值没这么高。

PET/CT一般用于初诊时，是否有手术机会，判断是否有远处转移，也可以用于常规影像检查，未见异常，但敏感肿标在不断上涨。读片的医生也很关键，要不然单看SUV值，会把人吓死！

年前，把相关资料寄到成都，让黄牛去代问诊周教授，电话接通后，周教授第一句话就说，不要去做PET/CT，浪费钱又不准，第二句话就说带去的片子看不清楚，要来华西检查。

三、在病情有进展，要进行下一步治疗时，这种关键期，可以多咨询几个专家，主要还是听主治的，毕竟他对你病情很了解，主治建议化疗两次后评估，若有效，手术切除。这次右后背胸壁皮下的转移瘤，是寡转移，内科医生建议内科治疗，化疗后再放疗，而外科医生判断是寡转移，而且在表皮下，建议手术处理。

四、这次住院手术，同病房有个女的，她有磨玻璃结节，胸腔镜手术，恢复很快，术后三天就出院。想当年我开胸手术，疼痛明显，呼吸困难，胸闷气短，第一个月不能平躺睡觉，至少恢复了三个月以上。在此聊聊关于胸腔镜和开胸手术，胸腔镜手术要比传统开胸手术更好，这是因为传统开胸手术要打开胸腔，开胸手术一般用于肺部肿瘤的切除或者骨架矫正，在做开胸手术时，要在肋骨上切一个20～25cm的切口，然后用器械将肋骨撑开，使胸部内脏暴露出来，然后再做手术，开胸手术因为伤口大，术后康复时间非常长，同时术后并发症也很多，常见的并发症有大出血、感染、切口愈合慢等，这些并发症使传统开胸手术的死亡率增高。

而相对于传统的开胸手术，胸腔镜手术步骤非常简单，具体做法是，患者麻醉后，医生在患者胸腔切两个口子，这种切口一大一小，大约4～6cm，然后插入需要做手术的器材，因为胸腔镜手术的伤口比较小，所以胸腔镜手术术后的疼痛感比开胸手术要小很多，而且胸腔镜手术的并发症也要比传统开胸手术少，很多病人甚至在术后一两天内就能下床独立行走，恢复正常活动，极大地缩短了住院时间。

五、去年年底化疗两次，CEA下降了，后来因放开管控疫情高峰期，没去医院，等过完年后去手术，术前CEA和术后19天的CEA竟然不变，原以为术后CEA应该会下降，现在失望了！看来可能要化疗两次，先等基因检测结果出来再看看吧。最近一段时间，不懂是不是阳过的后遗症？咳嗽，冷风吹就咳，躺被窝里一声不咳，心里有点不安！