（51）ALK经验随笔（除夕）

猪哥和群友问答，觉得好，特保存。

阿来随餐，其他靶向药没有空腹和随餐要求，餐后服用~

以前讲AP空腹是不对的，布格替尼说明书中没有要求空腹，是否空腹对药物吸收无影响~

降压药早上7点和下午14点服用，靶向药和降压药间隔两小时。

1.化疗用药当天暂停AP，其他期间继续使用AP

2.把AP换成正版布格替尼

3.积液中量以上及时抽液，灌注顺铂或贝伐。

局部胸水问题，CT上对比不明显，肿标是升高了，靶向联合化疗的方法。

缩短随访，仍有问题就要考虑尝试劳拉了~

ALK化疗可以受益，治疗效果没有靶向药好，除了胸腔积液外，其他地方控制的比较好，所以考虑继续用靶向药，加上化疗的方法。如果积液增加，抽液灌注局部处理。AP副作用小，培美卡铂副作用也不算大，可耐受，不用减量。

用胸腔积液或血液做基因检测准确性低，可能查不出。

NSE是小细胞敏感标志物，用最快的方法抽血查一下proGRP胃泌素释放前肽这个指标~，胃泌素释放前肽是小细胞的特异性指标，如果proGRP超过100，大概率会转小细胞，需要尽快穿刺活检确认病理，如果proGRP正常或波动小，可能是抽血检查的问题，因为NSE有个毛病，抽血后放置时间长了会检测不准确~

一线阿来L1196M，I1171N，V1180L，耐药可以用AP，G1202R耐药需要用劳拉~

恶液质是全身脏器功能衰竭，癌细胞产生的一种细胞因子，使人厌食，体重下降，即使不做任何活动也会消耗人体能量，治疗无效，预后差，一般指的是肿瘤治疗终末期的一种临床状态。恶液质进入舒缓病房，有尊严的告别~

先做病理，确定是恶性转移病灶，需要进一步做基因检测，确认耐药进展原因。优先考虑靶向治疗。查清楚再治疗，事半功倍~