手术是肝癌的根治性措施，也是肝癌患者获得长期生存的重要手段。
随着医疗技术的发展，肝癌外科治疗理念逐渐变化，手术方式也更加趋向微创化。目前，腹腔镜肝切除术成为了肝癌外科领域广受关注的微创手术方法。
本期，我们特别邀请到解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科主任朱震宇教授，一起解析腹腔镜肝切除术后患者长生存案例，和觅友们一起探寻肝癌患者长生存的“秘诀”。
目前，微创技术已经成为了外科目前，微创技术已经成为了外科手术的重要手段。在肝癌治疗领域，微创的腹腔镜肝切除手术已经得到了广泛关注和认可。能否请教授您谈谈，目前腹腔镜肝切除在肝癌治疗中的临床应用现状？
目前，随着外科技术的进步、手术器械的更新，腹腔镜肝切除已经获得了越来越多外科医生的认可。
通过临床近20年的进展，腹腔镜肝切除术基本已经没有手术“禁区”。除了巨块型肝癌、多发肝癌等情况外，绝大多数肿瘤手术都可以通过腹腔镜（解剖性）肝切除来完成。
从长期随访数据来看，腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术的患者长期生存没有太多差异，这样也就意味着，两者手术效果是基本相当的。因此，在同样的情况下，肝癌患者通常还是首选微创的腹腔镜肝切除术。
就目前的应用现状来讲，在国内大的肝胆外科中心中，微创腹腔镜肝切除术的比例基本能达到60%-80%，甚至可能更高。
在未来，我认为随着靶向治疗、免疫治疗的加入和研究进展，腹腔镜肝切除联合各种治疗手段可能会在肝癌的治疗上起到越来越大的作用。
请问教授，您能分享下您印象当中最深刻的腹腔镜切除的长生存患者案例吗？这位患者的诊疗经过是怎样的呢？
我开展腹腔镜肝切除术治疗是在2015年左右，当时在技术上还不是特别成熟，因此在开展手术时，我们选择的都是手术操作相对简单、肿瘤体积小且位置便于处理的肝癌患者。
所谓的长生存的前提，通常是预后比较好的患者，选择了非常合适的治疗方案。正好今天我接诊的一位来复查的患者，他就是这样的案例。
这位患者是一位来自河北廊坊的老爷爷，今年已经72岁了；2015年他被确诊为小肝癌，合并有肝硬化，程度不严重，于是我们为他做了腹腔镜肝切除术；到目前为止已经过去6年多了，状态依旧很好。
手术后我们也安排做了一些术后的辅助治疗，进行了预防性的介入，还进行了及时有效、长期规范的抗病毒治疗。
这位老爷爷到目前为止一直没有复发。他和他爱人的性格也非常好，十分乐观。我觉得乐观向上的这种精神状态，对于肝癌患者术后的长期生存和预后也有积极作用。
教授，结合您提到的这位患者案例，您能为我们科普一下腹腔镜肝切除的特点和优势吗？什么样的肝癌适合做腹腔镜切除呢？
腹腔镜肝切除属于一种微创技术，它的第一点优势就在于体表创伤小，通过技术流程和腹腔镜器械的优化，在切除肝肿瘤手术中造成的损伤和出血量，相比传统开腹手术来说都是比较小的。以我们中心为例，一年内统计到的腹腔镜肝切除手术量中，出血的病例非常小，占比不到5%。
第二点优势在于患者恢复速度快。腹腔镜肝切除手术患者的住院时间平均在3-5天左右即可出院。另外，绝大多数病人的伤口都会采用美容缝合的方式，术后恢复更快，也不会出现太多并发症。
第三点优势就是能帮患者减轻部分经济负担。因为传统的开腹肝切除手术时间较长，那么术后患者所需要的恢复时间也长；而腹腔镜肝切除术能帮助缩短患者的住院时间，那么住院治疗费用就能相应的减少。
我们认为，对于早期开展腹腔镜肝切除手术时，要选择合适的患者，例如肿瘤体积小于5公分、肝硬化背景不严重，同时肿瘤又是周边位置类型的肝癌。后期腹腔镜技术成熟之后，基本上大部分肝癌患者都可以做腹腔镜切除手术。
不过我还是建议肝硬化程度较轻、肿瘤距离大的胆管或者血管相对较远的肝癌患者首选腹腔镜肝切除术。
请问教授，如果患者在做腹腔镜肝切除术前使用了靶免治疗，那么术前多久需要停药呢？
《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》对于术前的靶免治疗已经进行了一定的规范。
对于靶向治疗比如仑伐替尼等，我们原则上是术前一周停药；对于PD-1、PD-L1抑制剂来说，一般是要在术前4周左右及以上停药；对于大分子VEGF抑制剂，比如贝伐珠单抗等，一般建议在术前停药4-6周，是相对来说比较安全的时间范围。
请问教授，在临床诊疗中，您还有记得其他印象深刻的长生存肝癌患者吗？除了治疗选择和病情不同之外，您觉得这些长生存的肝癌患者，他们身上都有哪些特征呢？
其实我还有一个病人，这位患者也很有意思。他是原发性肝癌，在左外叶有一个4公分的肿瘤，2011年做了腹腔镜肝切除，你看，从2011年到现在已经12年了啊，这位病人术后的随访复查等各方面都做得很规范、很及时，现在他就是长期无瘤生存的状态。
这些长生存肝癌患者身上还是有一些规律的。首先是要选择一个合适的治疗方案，尤其是选择合适的外科治疗方案，能够根治性切除肿瘤。
其次是对于肝病的管理很严格。如果患者有乙肝、丙肝等，术后都会长期坚持抗病毒治疗，做好复查随访。
最后，我感觉这部分长生存的患者群体，他们的精神状态很好，非常积极、乐观，就像我之前提到的那位老爷爷。
我们也知道，很多肝癌患者因为长期受到疾病的影响，情绪状态可能会比较低落。但是我觉得患者还是要直面、接受患病的事实，同时保持积极向上的生活态度，这样会更有助于疾病的控制和管理。
教授，请问术后的肝癌患者都需要复查哪些项目呢？不同的手术方式之间，复查时间、项目等会有区别吗？
肝癌患者术后的复查项目其实主要有两个部分：第一个部分是抽血的实验室检查，有血常规、生化全项、凝血四项以及肿瘤标志物如甲胎蛋白AFP等；还有病毒载量检查，包括乙肝、丙肝病毒的检测。第二部分就是影像检查，比较常用的有超声、增强CT以及增强核磁。
尤其是肝癌术后合并有肝硬化背景的患者，最好每3个月抽血做一次实验室检查、影像学检查。对于术后2年以内的患者，每3个月要做一次增强核磁；超过2年以上的患者则至少3个月要抽一次血，做一次肝脏超声，至少半年做一次增强CT。
这种规范的随访复查可以帮助肝癌患者降低复发率，及时发现问题、及时处理，帮助患者延长生存期。
另外，无论患者进行的是腹腔镜肝切除手术还是开腹肝切除手术，术后的复查时间和项目都没有太大区别。
现在肝癌患者不仅追求活得长、还在追求活得好；影响肝癌患者治疗效果的因素也包括生活中的康复和护理。请问教授，肝癌患者在术后应该如何正确康复，保证生活质量呢？
这个问题我觉得非常好。肝癌患者在追求生命长度的同时，也要追求生命质量。即使在治疗过程中，这也是很重要的一部分。
对于刚做完手术的肝癌患者来讲，我们强调的三点：
第一点是早期下床活动，一定要按照医嘱进行早期康复训练，例如排痰、下肢活动等，有助于减少下肢血栓风险。
第二点是早期进食，因为在绝大多数情况下，患者做肝脏手术不太会影响肠道，患者及时补充营养也可以加速身体康复。
最后一点是护理好术后患者身体上各种各样的管道——腹腔引流管、气管等。有时候这些管道可以认为是生命管道，对于早期术后患者来说讲非常重要；如果过早脱落会影响病人的康复。
针对出院以后肝癌患者，我首先在饮食上建议低脂、软食、清淡。
中国的肝癌患者多数都有较为严重的肝硬化背景，受疾病影响，患者的消化能力有限，低脂饮食会有助于消化。而部分肝硬化患者会合并有门静脉高压、食管胃底静脉曲张等，坚硬粗糙的食物可能会诱发消化道出血；术后吃相对软烂的饮食能降低患者的出血风险。清淡则是要在保证营养摄入的前提下，尽量少吃辛辣、避免刺激。
其次是要注意适量运动。运动锻炼能帮助活跃全身的器官功能状态。
最后肝癌患者还是要注重规范的术后治疗，例如复查、药物治疗、抗病治疗等；遵循早发现、早治疗、早康复的原则，一旦发现问题，要及时到医院寻找医生，尤其是手术医生，做一些规范检查和治疗。
在访谈最后，教授您有什么想给肝癌患者及家属的建议吗？
我的建议是，无论是否有肿瘤或者是否有肝硬化，如果你合并有慢性肝炎，那么要坚持定期进行检查。
大家也知道，其实我们很难做到预防某种疾病的发生，但如果检查出了肿瘤疾病，那一定要到正规的医院、接受规范的治疗。如果选择了不恰当的治疗方案，很有可能严重影响治疗效果以及患者的生存期。
另外，肝癌患者在面对疾病的时候，要保持积极向上、自信乐观的生活态度，接受现实，勇敢去面对疾病。我们一定要有信心去战胜肝癌，这能帮助我们拥有更好的长期疗效。
最后，如果家里有肝炎、肝硬化或者肝癌病史的患者，那么家族中的其他成员也最好去做相关的检查，明确是否是存在肝病，并及时干预、阻断，减少出现肝硬化和肝癌的概率。
在医疗技术飞速发展的今天，微创手术让肝癌患者的创伤更小、恢复更快；系统性治疗的联合应用也让肝癌患者的生存期逐渐延长。
抗癌是一个复杂、漫长的过程，肝癌患者可以调整好心态，积极治疗，相信我们正在迈向将肝癌作为慢性病管理的未来。
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