VEGFR类和mTOR类轮换试药，下一步该怎么办

肾透明细胞癌，肝肺等处转移，原来一直用VEGFR类药，用多吉美一年耐药，索坦用了一年多也耐药了（中间用过几次阿瓦斯汀，似乎有些效果但有出血的副作用），而且肿瘤大幅进展，之后用依维莫司和阿西替尼轮换服用，依维莫司两个月再用阿西替尼两个月，开始效果很好，第一轮阿西用药后肿瘤曾经缩小三分之一，今年二月份开始因为依维莫司两度引起间质性肺炎，就停用了依维莫司，阿西用两个月之后用了15天184（按每天85毫克的量）用了15天之后因浑身乏力心脏不舒服换了T药，一个月后复查肺部病灶基本稳定但出现少量心包积液，后又换回阿西，一个半月后检查病灶基本稳定，肺不张变严重了，气道发现有小肿瘤阻塞，而且他最近咳血比较严重，最多的一天能有八次，每次痰血掺半有二三十毫升，目前在医院用止血药，咳嗽并不厉害，我们现在该怎么换药，mTOR类药除了依维莫司我们还能用什么？请各位高手指点。