肝癌患者最容易流失的营养，这样补更有效！
对肝癌患者来说，除了积极抗癌，还有一件事极为重要，做好了不仅能提高治疗的预后效果，还可增加骨密度，降低骨折风险，极大提升自身生活质量，那就是合理补充钙与维生素D。
不过许多觅友却不知道究竟自己需不需要补钙，该如何补钙以及如何选择适合自己的钙剂、维生素D片？别急，觅健科普君这就给你细细道来~
01
你需要补钙吗？食补补钙可行吗？
首先，《中国居民膳食营养素参考摄入量》中提到，我国18-49岁的成年人每日应摄入约800mg钙，≥50岁的中老年群体每日则应补充1000mg的钙才能满足自身对钙的需求。
若是在对应的年龄段里，你每天摄入的钙未达到这一标准，那么你或许就应该补补钙了[1-2]！
其次，食补补钙是首选的补钙方式，对于骨密度正常或稍低的肿瘤患者来说最方便不过，奶制品、豆制品、绿叶蔬菜、坚果、鱼虾等食物就是很高的补钙食物，在日常生活中可根据自己的饮食习惯搭配食用。
不过若是患友们并不能通过日常饮食满足自身的钙需求，或是因为接受抗肿瘤治疗、肝硬化等原因，导致骨密度降低、钙质严重流失，导致骨质疏松及骨折的风险大大提升时，为了保证治疗的顺利进行、提高预后生活质量，就必须遵医嘱额外补充钙剂和维生素D了[3]。
不过钙剂和维生素D片该怎么吃呢？看下去就知道啦~
02
如何选择适合的钙片及维生素D片？
1.钙剂
钙剂主要分为无机钙（如碳酸钙等，含钙量高但溶解度低，对胃肠道有一定刺激性）、有机酸钙（如乳酸钙、葡萄糖酸钙等，容易被溶解但含钙量低）以及有机钙（如氨基酸螯合钙等，生物利用度与吸收率更高）[4]。
目前，我国市面的钙剂琳琅满目，大家在挑选时应注意以下几点：
1.看钙含量：不同钙剂的钙含量不同，患友们购买钙剂时一定要看清楚产品包装上表明的通过钙元素计算的钙含量，遵医嘱选择适合自己的钙剂。
2.看维生素D：由于维生素D是钙剂的“黄金搭档”，因此患友们在购买钙剂时可以选择含有维生素D的复合型钙剂，以促进机体对钙的吸收。
3.看厂家和品牌：补钙是一件需要长期坚持的事情，为了保证产品的质量，患友们应尽量选择大厂家与大品牌，降低自己的踩雷率[4]。
2.维生素D片
维生素D片包括普通维生素D片与活性维生素D片两种。
其中常见的普通维生素D片有维生素D2和维生素D3，指维生素D经肝脏、肾脏代谢后的活性产物。
目前市面上的品种主要有阿法骨化醇软胶囊、骨化三醇、碳酸钙D3片、阿伦磷酸钠维D3片等[4]。觅友们挑选维生素D片时应注意：
1.看药物特点：维生素D及类似物的药物特点如下表，患友们应遵医嘱选择适合自己的维生素D片。
图源：维生素D及类似物的药物特点[7]
2.不推荐多种维生素合成的产品。对于存在骨质疏松的患友来说，不推荐选择一例药品中含有多种维生素及钙、铁、锌等微量元素的“多合一”维生素产品。
虽然它们看起来性价比高，但却难以保证摄入的维生素D量是否充足，建议患友们（尤其是骨质疏松的患者）单独补充维生素D药品，以确保能够摄入充足的维生素D[7]。
03
钙剂及维生素D片该怎么吃？
补钙时我们应注意以下4点[4]：
清晨和临睡前各服用一次，或三餐后1-1.5小时服用，以减少食物对机体钙吸收的影响[5]。
成人800mg/天，50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/天，可耐受最高摄入量为2000mg/天。单次剂量不建议超过500mg，若需补充更多剂量，可遵医嘱将每日口服钙片量分成多次服用。
以上剂量仅供参考，具体服用剂量还需根据药物说明书与医嘱决定。
此外，从饮食和钙剂中摄入的钙总量应控制在2000-2500mg/天，避免钙摄入过多提高肾结石发生的风险[2,5-6]。
如牛奶（300ml/天）、豆类、鱼虾类、坚果、海带、木耳、香菇、芝麻酱、绿色蔬菜等。
但在日常烹调过程中应注意方式方法，如加热牛奶时尽量不要搅拌、绿色蔬菜先洗后切，不要切过碎，烹调时间不要过长[5,7]。
可以嚼碎服用，以增加药物的体表面积。
服用钙剂前后不要喝浓茶、咖啡、酒等容易加速钙流失的饮品，同时也不要食用生的蔬菜（如菠菜），以免其中含有的草酸与钙发生反应后沉淀，形成草酸钙结晶，影响机体对钙的吸收，尽量用热水焯一下再食用[7]。
补维生素D时应注意：
维生素D能够促进肠道对钙的吸收以及肾脏对钙的重吸收，从而减少钙的流失，促进钙的利用，维生素D与钙可谓是“黄金搭档”。
市面上的维生素D片则主要分为普通维生素D与活性维生素D两种，补充时应注意以下4点[7]：
65岁以下的人维生素D推荐补充剂量为400IU/天，65岁及以上的人为600IU/天。
由于维生素D的治疗剂量和中毒剂量极为接近，因此大剂量长期应用容易发生中毒，因此觅友们应严格遵医嘱予以补充[7]。
如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉等食物[4]。
可单独服用或与脂类食物同服，补充维生素D的同时应注意补充钙、磷等元素[7]。另外，紫外线通过照射皮肤可产生维生素D，觅友们平时可多晒晒太阳[4]。
提醒
读完此文，大家是不是对如何补充钙剂及维生素D有了更为清晰的认知？
不过觅健科普君要多说一句，肝癌患者的主线任务还是抗癌，大家一定要在医生建议下购买相应补剂，切不可自行购买食用！
参考文献：
[1]《中国居民膳食营养素参考摄入量》
[2]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会与围绝经期骨质疏松防控培训部.围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(8):903-908.
[3]付士武.肝硬化、肝癌患者骨代谢生化指标与骨质疏松的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（11）：1177-1179.
[4]胡雯主编. 骨质疏松症营养与膳食指导[M]. 湖南科学技术出版社, 2021.02.
[5]梁芝萍.骨质疏松症患者与补钙[J].现代中西医结合杂志,2006,15(14):1949-1949.
[6]吴萍，蒋晓红，张文，赖珺主编. 关爱骨骼，守护健康[M]. 北京：化学工业出版社, 2020.10.
[7]中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会中医药专家委员会.中医药防治原发性骨质疏松症专家共识(2020)[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(12):1717-1725.
责任编辑：觅健科普君
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