胸腔积液的处理建议

转自专业杂志急医生建议

胸腔积液分级

根据NCI-CTCAE4.0分级，胸腔积液分为5级。

1级：无症状，仅临床检查或诊断时发现；

2级：有症状，需要治疗（如利尿剂或胸腔穿刺）；

3级：出现呼吸窘迫或缺氧症状：包括2次以上的胸腔穿刺、插管或胸膜固定术；

4级：危及生命的呼吸障碍或血流动力学障碍，需要插管或紧急治疗；

5级：死亡。

无症状的胸腔积液可继续观察，暂不处理。若出现胸闷、咳嗽，NCI-CTCAE分级达2/3级者，应暂时停药，并予以口服利尿剂及类固醇激素治疗。

当患者出现反复的胸腔积液，可予以胸腔穿刺引流或是留置导管。

待胸腔积液消失后，可考虑从低剂量开始继续靶向或者化疗等！

需要注意的是，胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果癌症再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。

恶性胸腔积液以处理原发疾病最好，比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效，不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了。那么，胸水抽还是不抽呢？简单地说抽得越快，蛋白越低，渗出越快、越多，恶性循环，加速生命衰竭，所以恶性胸腔积液一般不宜抽。但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难，怎么办？抽液也就最简单、最有效了，少抽一点、缓解症状即可。抽液不宜过快、过猛，以防复张性肺水肿。