科普 | 做了CT，为何还要做磁共振？增强CT“药水”多久排泄完？
若初编辑部 若初健康 2022-10-22 12:03 发表于上海
医生们在看诊时，经常会被问到：“明明我都做了CT，为什么还要我做MRI（核磁共振）呢？”
其实啊，医生们都被冤枉了。尽管两个检查都是照同一个部位，但是从专科病来探讨，两个检查的针对性各有不同。简单来说，MRI可以看到CT看不到的病灶；而CT也有可能看到MRI看不到的问题。
一、CT和MRI的区别？
CT属于密度成像，是通过X射线穿透人体后，因为人体不同部位组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。
它可详细展示物体内部如人体器官、骨骼、软组织和血管的结构。每张断层图像代表被扫描物体的一个切面，就像面包的切片。
因此，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。
MRI是水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。
MRI在神经系统病变方面独具优势，有高度的软组织分辨能力，可敏感地检出组织成份中水含量的变化，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。
二、CT和MRI的优缺点
CT的优点是检查速度快，密度分辨力好。被广泛运用于观察骨关节、中枢神经系统及有密度变化的软组织病变检测中，它较为直观的显示出钙化、骨折及骨质发生的病变。
适用于头颅、胸腹、脊柱、盆腔、四肢等各个部位的检查，也是目前检查急性脑出血、主动脉夹层的重要手段。缺点是射线对人体有一定害处。
MRI的优点是不需注射造影剂，也无电离辐射。对软组织的分辨率较高，对颅脑、神经和脊髓等解剖细节和多种病变的显示都比CT要好。
尤其是中枢神经系统中灰白质、关节的囊、韧带、血管、软骨结构的显示更清晰。缺点是噪声较大，带金属、心脏起搏器者不能做，采集数据时间长。
所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，两者可以相辅相成。这就是为什么有时做了CT还要做MRI，或做了MRI还要做CT的原因。
三、什么是增强CT？
为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要注入一种“药水”，即CT对比剂，而注射对比剂的CT检查就叫增强CT。
如果把平扫CT看作 “透视眼” ，那么增强CT就是 “放大镜” ：对比剂在CT图像上呈白色，其它大部分人体组织多呈不同程度灰色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管并流出分布到病灶中。
我们在注射对比剂的同时进行CT扫描，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变。
同时通过对比剂分布的不同，增加病灶与周围正常组织的 “色差” ，清晰地显示病灶性质和范围，提供更丰富的病灶信息。
既然增强CT那么有用，我“一步到位”，直接选择做增强不就好了？
答案是否定的。
第一，一些普通的病灶，在平扫上也会有“蛛丝马迹”。通常，在平扫发现有可疑病灶，医生会结合自己的经验和病人的情况，决定是否需要增强检查。如无异常病灶，则不需要再进行下一步检查。
第二，增强CT需要静脉注射对比剂。在少数情况下，患者会产生不良反应，如：皮疹、呕吐、眩晕、气短等，绝大部分这种不良反应为轻度，且会在短期内自行消退，无需太过担心。
但是罕见情况下，易感人群也可能发生危及生命的并发症。同时，对于肾功能不全的患者，增强CT也需要慎重选择、避免对比剂的注射引起进一步肾功能的损伤。
什么情况下一定要做增强CT？
一般情况下，医生会基于如下缘由考虑增强CT检查：
1、平扫发现了病变，尤其是占位性病变，难以明确病灶性质。很多占位性病变具有一定的影像学特征，放射科医生可通过相关的征象做出初步的定性诊断。
2、临床怀疑有病变，但是平扫没有发现，可使用增强CT增加等密度病灶或小病灶的检出率。增强CT中使用的对比剂可以使病灶与周围正常结构之间的 “色差” 增大，从而发现一些平扫CT遗漏的病灶。
3、已经确认了是恶性肿瘤要进行分期分级，更准确的判断病变范围。以肝癌为例，最新的指南就推荐使用增强CT检查进行无创、精准的诊断及分期。
4、术前评估：增强CT可为手术方式的规划提供参考信息，显示病变与重要血管之间的关系，确定采用何种手术方式和术式；也可结合灌注等图像后处理技术观察肿瘤内部血供。
5、治疗随访：在放化疗的病人在治疗前后皆应进行增强CT检查，根据专门的评估标准，观察病灶形态、大小、血流的变化以评估疗效；对于手术治疗的病人来说，增强CT也可用于发现是否存在术后并发症及术后复发转移。
注射的“药水”是否有害？会在体内残留多久？
对比剂只是一种药物，和任何药物一样都有一定的副作用，但有副作用不代表不安全。
目前CT使用的对比剂最主要成分是碘，为非离子型碘剂，安全性较前已大大提高。但确实有少数人因用药、基础疾病等原因，在使用碘对比剂后会出现不良反应，程度上有轻、中、重之分。
1、最常见的是轻度不良反应，表现为局部荨麻疹、恶心、呕吐、出冷汗等，一般可不治而愈，无后遗症。
2、有极少数会出现重度不良反应：低血压性休克、呼吸停止心跳骤停等，CT检查室内都配备相应的治疗药物和抢救措施。
3、此外，有时因血管弹性差的原因（如患者年龄大、长期输液、血管受损）也会有注射对比剂后皮肤肿胀的情况发生，大部分为轻微损伤，应找专业医护人员查看处理。
对比剂在体内经过循环后，主要经肾脏排出体外。对于肾功能正常的人来说，给药4小时后，碘对比剂的排泄率达到75%；给药24小时，排泄率达到98%。
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2022-10-23 07:23:00 有用(0)
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坚韧之竹谢谢分享
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2022-10-22 21:02:03 有用(0)
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开开心心每一天10谢谢分享
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2022-10-22 18:06:48 有用(0)
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悠悠姥谢谢分享
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2022-10-22 18:17:18 有用(0)
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觅友_快乐每一天谢谢分享
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2022-10-22 23:19:53 有用(0)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2022-10-22 18:43:17 有用(0)
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