如何预防乳腺癌（4）

二、乳腺癌的危险因素

乳腺癌的相关危险因素可分为3类：不可改变危险因素（遗传和非遗传因素）、潜在可改变危险因素（雌激素暴露、生育等）、可改变危险因素（肥胖、饮酒等）。专家组倡导存在乳腺癌危险因素的人群应接受医疗咨询，通过科学、及时的干预措施减少乳腺癌的发生。

（三）可改变危险因素

1. 肥胖：肥胖可增加乳腺癌的患病率。目前一般用BMI评估肥胖相关的乳腺癌风险，BMI越高，患癌风险越高。一项针对中国人的研究显示：BMI＞28kg/m2 （皮下脂肪增多为主）的女性更容易患激素受体阳性的乳腺癌，而腰臀比（WHR）＞0.85（内脏脂肪增加为主）的女性更容易患激素受体阴性的乳腺癌。有研究表明，仅用BMI来评估绝经后女性的患癌风险是不够的，因为仅靠BMI无法区分肌肉和脂肪占比。因此，建议增加体脂率综合评估。BMI正常但体脂率高也会增加乳腺癌的发病概率，且脂肪每增加5kg，雌激素受体阳性（ER ）乳腺癌患病率增加 56%。Lyengar 等推荐使用双能X线吸收仪（DXA）进行精确的体脂测量用以评估绝经后女性乳腺癌风险。

2. 长期吸烟喝酒：2017年一项涉及欧盟28个国家的人群流行病学调查显示，相较于不吸烟和无二手烟暴露的人群，本人吸烟和暴露于二手烟环境人群的10年患乳腺癌风险，分别增加10%及7%。同时暴露二手烟的时间也很重要，自儿童期暴露于二手烟环境的女性患癌风险比儿童期未暴露的增加17%。饮酒也会增加乳腺癌风险。有统计显示，相对于不饮酒人群，饮酒人群患ER /孕激素受体阳性（PR ）乳腺癌风险增加40.0%、患 ER /PR-乳腺癌风险增加39.0%、患ER-/PR-乳腺癌风险增加21.0%；在饮酒量相关性上，增加10g/d酒精摄入，患乳腺癌的总体风险增加10.5%。

3.射线暴露：射线暴露也可增加乳腺癌的发病概率，暴露年龄越小、暴露累积时间越长、累积剂量越多，患乳腺癌风险越高；放射治疗（简称放疗）也会增加乳腺癌的患病率，高剂量的放疗所引发的乳腺癌具有发病年龄小、潜伏期长、辐射剂量-反应关系明显的特点；同时，有乳腺癌家族史的对辐射作用更敏感。但是，目前对于诊断性X线检查是否会增加乳腺癌高风险人群（携带BRCA1/2突变基因的女性）乳腺癌的患病率存在争议。有研究证明对于携带BRCA突变基因的女性，早期（＜30岁）胸部的X线暴露会增加乳腺癌风险。

4.对可改变危险因素干预措施：

（1）健康饮食：健康饮食可以降低乳腺癌风险。在肉类饮食（汉堡、红肉及深加工肉类等）、白米饮食（白米为主，杂粮摄入较少）和其他饮食（黄绿叶蔬菜、豆类、鱼等）中，白米饮食为主的女性乳腺癌风险增加35.0%；对于 50 岁以下的女性，与每天摄入1份（220 g）杂粮的女性相比，每日食用杂粮量≥3份的女性患乳腺癌风险降低 33.0%。对于肉类，每增加400 g红肉摄入，乳腺癌风险增加4.0%；每增加摄入30g深加工肉，风险增加3.0%；但是全素食对降低乳腺癌风险没有明显作用。对于乳制品，高乳制品摄入者（＞3份/日，200g/份）比低摄入者（＜1份/日）乳腺癌风险降低16.0%。对于豆制品，每日摄入5g大豆蛋白乳腺癌风险将降低4.0%，尤其对于亚洲人。植物性雌激素与人体雌激素结构相似，可与人体的ER结合，间接抑制雌激素的生理效应。其中，大豆类富含的异黄酮属植物性雌激素。一项针对30万中国人群展开的中国慢性病前瞻性研究项目（CKB）显示，中国人大豆异黄酮摄入的平均值为9.4 mg/d，每增加10.0 mg/d的摄入量，患乳腺癌风险降低3.0%。

因此，结合世界癌症研究基金会（WCRF）研究报告，专家组对中国女性饮食建议如下：

①每日饮食摄入≥30g的膳食纤维；

②每天摄入≥400 g非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入；

③若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类；

④限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如快餐、含糖饮料；

⑤每周红肉（哺乳动物的肌肉）摄入控制在350～500g，尽量少食用加工肉类。

（2）运动：积极的运动锻炼能提高机体免疫力，降低体脂率。有研究证明，运动可以降低乳

腺癌细胞的生存、增殖以及侵袭能力。对于携带BRCA突变型基因的女性，在青春期（12～17岁）适当运动可使乳腺癌风险降低37%。因此，运动锻炼应尽早开始，尤其是携带BRCA1/2突变基因的高危人群。有报道，活动时间与预防乳腺癌效果有关，上午8～10点进行体育锻炼的预防作用最好，这可能与雌激素分泌节律有关，但还需要更多临床数据进一步证明。运动强度可分为低等（＜3.0 METs）、中等（3.0～5.9 METs）、剧烈（≥6.0 METs）3类（METs为代谢当量，是衡量运动强度的指标，定义为某运动使每公斤体质量1min消耗3.5 ml的氧气为1.0 METs）。研究显示，中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确。中等强度的运动包括：步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等；剧烈运动包括：跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议中等强度运动150～300min/周或剧烈运动75～150min/周。专家建议应积极、尽早、坚持体育锻炼，尤其是在上午8～10点进行中度及以上强度的运动锻炼，并保证每周的锻炼时长。锻炼除了能直接预防乳腺癌外，也能保持健康的形体，减少因为肥胖引起的乳腺癌风险，尤其对乳腺癌高危人群意义更大。

（3）减少射线暴露：专家组建议应减少不必要的射线暴露，尤其应减少高危人群、低龄人群的高剂量的辐射暴露和累计暴露量。