靶向两年耐药，化疗不耐受，问诊后的方案（下）

一、治疗经历

1. 2020.7月确诊，单药达克一年（egfr19)；
2. 2021.7产生met扩增；达克联合卡马8个月；
3. 2022.4 -5  met扩增消失；卡铂 培美 贝伐；有效，肿瘤小15%左右，胸水减少，副作用大，引起心衰，下肢静脉血栓复发。
4. 2022.6-7；阿法联卡博；有效，胸腔积液减少；副作用高血压，头部剧烈疼痛；心脏难受，心率不齐持续120 ；停卡博
5. 2022.7-8 阿法联梅沙 肿瘤大小一直没变，还是有很多胸水
6. 2022.8.4 顺铂培美胸腔灌注；原来两天左右抽一次1000 ，灌注后一周抽一次
7. 2022.8.9 培美联合顺铂小剂量化疗，副作用暂时没有；
8. 8.11 医生加剂量化疗 ；8.15口腔舌头溃疡严重到2天无法喝水，一周基本吃不了东西，血小板掉到2；两天抽一次水1000 ；全身严重浮肿，不去厕所，涨肚；卧床一周，咳白痰，流口水；8.26-8.29左右只能坐着睡觉，躺着上不来气
9. 2022. 8.31.阿美替尼联梅沙/卡博一替一天
10. 3022.9.4。奥西联卡博 9.8号胸水开始减少，9.15抽一次右侧1300；9.22抽一次两面各800
11. 2022.9.23 查出来血栓停卡博，现在盲试奥西联阿法
12. 2022.9.28 抽胸水左右各600
13. 2022.9.30 培美小剂量化疗联合阿法（说吃奥西头疼，暂停奥西）

二、目前状态

   五月耐药后开始产生胸水，一开始1周左右一次；大概抽了两个月；后来两天左右抽一次，现在因为灌注，靶向药等的介入，9月开始一周左右抽一次。

1. 饮食、睡觉正常；大小便正常，可以走动

2. 身体虚手脚偶尔会不自主地抖动

3. 目前多发脑转（3个），头偶尔移动的时候， 偶尔会头疼，太阳穴，和后脑勺疼，但可以忍受，不用吃止疼药的程度

4. 晚上偶尔拉稀2-3次，有皮疹（奥西副作用？）5. 脸部一直肿着，呼吸正常；上肢置管处有静脉血栓

三、方案

1. 301医生建议： 安罗 pd1 小剂量白紫

1. 中科院建议： 1）奥西联合培美两周后复 查；2）入组egfr-met双抗研究（头部转移稳定的情况）；3）口服长春瑞宾胶囊；4）胸腔积液考虑贝伐灌注 肿瘤坏死因子；5）头部考虑放疗

1. 广安门建议中药调理胸腔积液

四、问题

1. 免疫治疗的话那一种免疫药好一点呢？副作用会很大吗？
2. 头部最近没有症状，可以先不放疗吗？
3. 脸部肿请问会是什么原因呢？

请有经验的前辈指点一下，谢谢大家！