乳腺癌治疗中,极易被忽视的肺部疾病“杀手”!

近些年来,抗体选择性强、药物活性高的抗体药物偶联化合物(ADC)药物在乳腺癌治疗领域的发展如火如荼,众多ADC新药更是如雨后春笋般涌入了我们的视野。

如此热闹的景象背后,许多患者却忽视了它可能会带来的副作用。不怕一万就怕万一,副作用一旦发生,就极有可能会对治疗的顺利进展造成阻碍,而间质性肺病就是我们必须警惕的一个副作用。

间质性肺病是什么?

间质性肺病是一种常见的累及肺间质、肺泡或细支气管的弥漫性肺疾病,患者常出现呼吸困难、持续性刺激性干咳、发热、胸痛、咯血、低血压等临床表现及肺部磨玻璃影、斑片影、纤维条索影等影像学表现,是抗肿瘤药物在临床应用过程中常见的肺部不良反应之一[1]


 
图片来源:摄图网

其中ADC类药物所致间质性肺病的发生率达到了1.9%~15.8%,一般在治疗半年左右发生,若治疗不及时或处理不当可导致治疗暂停或中断,甚至危及生命,但预后整体可控[2]

目前ADC药物导致患者发生间质性肺病的原因仍不明确,但有可能与细胞毒性不良反应及免疫介导的损伤有关,高龄(>60岁)、儿童、基础疾病、肺部病变、肾功能损害、低体表面积、抗肿瘤联合用药是间质性肺病发生的高危因素[2]

遇上它,还能继续用药吗?


乳腺癌患者在接受ADC药物治疗的过程中出现间质性肺病需要进行分级管理,是否能继续用药需根据病情缓解程度具体判断[2-3]



一、G1级

『症状』一般无相应症状表现。

应对措施:

(1)停止用药直到病情完全恢复,再根据疾病缓解程度遵医嘱继续用药:
  • 若间质性肺病在4周及以内得到缓解,则可维持原剂量继续使用相应ADC药物;
  • 持续4周以上才得到缓解,须将原治疗剂量降低一级
  • 若患者在使用ADC药物疗程的第22天之后发生间质性肺病,并且在最后一次用药的7周内仍未得到明显缓解,则应遵医嘱停药,同时密切监测病情。


(2)1~2周内复查影像学指标,并开始激素治疗,如泼尼松等药物,直到病情有所改善,4周后逐渐减量,但若激素治疗期间患者间质性肺病加重,须按照G2级别进行处理。



二、G2级

『症状』新出现呼吸急促、咳嗽、胸痛、发烧或缺氧等症状或症状加重,影响借助于工具的日常生活活动。

『应对措施』

(1)永久性停药。

(2)至少进行2周的激素治疗,直到患者的临床症状与影像学检查完全缓解,4周后逐渐减量,同时密切监测病情变化。

(3)若者5天内临床症状与影像学检查结果显示病情未改善或加重,应遵医嘱增加激素用量,同时亦可改为静脉给药。

(4)重新考虑其他病因,完善检查,根据临床指征,逐步升级处理。



三、≥G3级

『症状』

G3:症状较重,个人自理能力受限,重度缺氧,需住院吸氧;
G4:出现危及生命的呼吸功能衰竭,需进行气管切开或插管等紧急干预;
G5:死亡。

应对措施

(1)永久停药并住院治疗。

(2)立即开始大剂量甲泼尼龙静脉滴注治疗,然后口服泼尼松序贯治疗,持续治疗至少2周或待患者临床症状与影像学检查完全缓解,4周后逐渐减量。

(3)若患者5天内临床症状与影像学检查结果显示病情未改善,应重新考虑其他病因并完善检查,遵医嘱使用其他免疫抑制剂等药物治疗。


END


ADC药物的发展马不停蹄,但我们在为其疗效喝彩的同时也不要忘了规避其不良反应,毕竟比起发生间质性肺病后积极治疗,做好预防工作,规避其发生更为重要。


因此,我们在使用ADC药物时必须提高警惕,严格遵从医嘱做好用药前的各项检查工作。面对间质性肺病这个棘手的家伙,患友们(尤其是高危人群)必须做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,才能保证抗肿瘤药物治疗的顺利进行,取得更好的预后效果。

参考文献:

[1]张剑,沈维娜,季冬梅,等. 实体瘤中靶向药所致间质性肺病管理的复旦大学附属肿瘤医院标准[J]. 中国癌症杂志,2021,31(4): 241-249.

[2]抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识专家委员会. 抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识[J]. 中华肿瘤杂志,2022,44(07):693-702.

[3]王杰,蒋士卿,王涛.免疫检查点抑制剂相关性肺炎的研究进展[J].实用临床医药杂志,2022,26(10):135-138,143.

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2022-09-20 19:28:27
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间质性肺炎挺可怕,不能躺下睡觉,只能坐着,离不开氧气,最终就是憋死。
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2022-09-20 13:31:28
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2022-09-20 14:29:28
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2022-09-20 15:26:22
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2022-09-20 16:52:12
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好可怕
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2022-09-20 23:27:03
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2022-09-20 23:38:52
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