恶性肿瘤都有个相似的特点——喜欢“到处乱窜”。例如，乳腺肿瘤一言不合就喜欢“流窜”到骨、脑以及内脏（肺或肝脏）等位置[1]。其中，在转移性乳腺癌中，发生单纯的内脏转移的患者比例约为21.9%，相当于每5例转移性乳腺癌患者中，会有1例出现单纯的内脏转移[2]。这是一个相当高的比例，并且与未发生内脏转移的患者相比，发生内脏转移的患者预后往往较差。那么问题来了，如此危险的乳腺癌内脏转移都有哪些常见症状？如何早期发现？还能治吗？别着急，接下来我们一一为大家解答。
肝脏和肺部都是氧气、血流量极其丰富的地方，因此乳腺肿瘤更容易向这些部位转移。一旦肺部或肝脏被肿瘤侵犯，患者可有以下身体表现。早期的乳腺癌肝转移病灶隐匿，可以不表现任何临床症状。随着病情进展，当患者出现腹部不适（腹胀或腹痛）、肝区疼痛、恶心、厌食、体重减轻等症状时，说明肝转移病灶已较严重。当出现黄疸、腹水、肝脏肿大等明显症状，说明已进入晚期阶段[3]。乳腺癌肝转移如果不积极治疗，拖得越久、肝功能会越来越糟，可能会出现严重肝损伤或肝衰竭，甚至威胁到患者的生命。若身体出现肝区剧烈疼痛、不明原因的消瘦时，建议引起重视，可考虑先做个腹部超声检查，如果转移可能性大，需要再通过超声或CT的引导下行肝穿刺活检进行病理确诊[4]。对于肝内转移灶可以完全切除，或无肝外转移的患者，手术治疗可以给患者带来生存获益[5]。除此之外，还可选择的局部治疗方法有立体定向放疗、介入治疗、射频消融等。立体定向放疗：能精确定位肿瘤，并在短时间内给肿瘤一个很高的照射剂量，并在精准射杀肿瘤的同时还能最大限度地保护患者的肝功能。适合无法无法耐受其他侵袭性治疗（如手术），或肿瘤位于某些特殊部位无法实施侵袭性治疗的患者[6]。介入治疗：通过药物直接作用于病灶部位，使肿块缩小，降低肿瘤分期，帮助患者获得手术切除的机会。适合肝转移为单发，或治疗效果不佳的肝转移患者。射频消融：在超声或CT引导下经皮进入肿瘤内部，通过电流热能阻断肿瘤血供并防止肿瘤转移。对无法手术切除的肝脏原发或转移性肿瘤具有较好的疗效[6]。
根据《CSCO乳腺癌诊疗指南（2022版）》，内分泌治疗可作为激素受体阳性/HER2阴性进展期乳腺癌患者的首选治疗选择。如果患者出现原发性内分泌治疗耐药，对于一些肿瘤负荷较大的乳腺癌患者（如伴有内脏转移），还可以考虑内分泌联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂、HADC抑制剂）作为治疗选择，有助于患者延长生存期并改善生活质量[7]。对于有内脏转移、既往对内分泌治疗耐药或无最佳内分泌治疗选择的激素受体阳性晚期乳腺癌，化疗是首选方案[8]。对于三阴性乳腺癌患者，若存在内脏功能明显损害、有症状的内脏转移且病情进展迅速，可以考虑单药化疗（如口服化疗药物卡培他滨、长春瑞滨等）维持治疗，可快速减轻或缓解临床症状，控制病情进展[7]。另外，占所有类型晚期乳腺癌25%～30%的HER2阳性转移性乳腺癌患者[9]，一旦出现内脏转移，除了化疗还可以选择化疗联合抗HER2治疗作为主要的治疗策略[2]。
肿瘤细胞“流窜”到肺部，如果肿瘤此时肿瘤很小，没有压迫我们的气管或气道，大部分患者是没有症状的。当肿瘤长到一定体积压迫气管时，患者才可能会有咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血等明显症状。一旦乳腺肿瘤转移到肺部，会影响肺部的正常功能，若不采取积极治疗措施来控制肿瘤的生长，可能会出现呼吸衰竭，大大缩短患者生存期，需要提高警惕[10]。肺转移早期无症状或症状不明显，通过定期复查是早期发现乳腺癌肺转移最佳的方式。复查中通过X光胸片或者胸部CT可以发现早期的肺病变，对于肺转移可能性大的患者，需要通过肺穿刺活检进行最终的病理证实。若肺转移为单灶局限于一叶肺，选择手术治疗切除病灶，有助于降低患者死亡风险。若出现多发肺转移，也可以选择通过放疗或者射频消融治疗来控制病情，缓解病痛和提高生活质量[10]。内分泌治疗、化学药物及靶向药物治疗，也可以作为激素受体阳性肺脏转移乳腺癌患者的首选治疗手段，能够延长患者的生存期和提高生活质量[10]。除此之外，对于不能进行根治性局部治疗的患者，姑息性治疗也是另一种合适的治疗选择，可尽量帮助患者改善生活质量，延长生存期[11]。具体该选择哪种治疗方法，一般结合患者的具体情况，比如肿瘤负荷、器官功能障碍情况及患者全身状况等，来合理选择治疗方案。一旦发生内脏转移，疾病会迅速进展，一系列的并发症会让患者饱受折磨。因此，康复期的乳腺癌患者建议及早做好预防。而预防内脏转移的最佳方式是定期复查。肝脏复查时，在抽血化验阶段应重点关注指标情况。如果肝功能个别指标显示异常（升高或明显升高），比如：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素（包括总胆红素、直接及间断胆红素），则需要提高警惕，可通过影像学检查（超声检查或腹部CT），查看肝部是否有受损[12]。肝脏影像学检查中，如果发现肝脏不正常肿大、胀满、受损等情况，可疑肝转移，应该进行肝穿刺活检，明确病变程度、分期和类型。肺部复查时，通过影像学检查（如：X光胸片或胸部CT）后发现肺部有结节需要引起重视，尤其是体积大（直径<5mm）、形状奇怪（分叶、毛刺、胸膜凹陷征等）的肺结节，恶性可能性就越大[13]。如果结节没有异常增大，建议按医嘱继续定期观察。对于康复期乳腺癌患者，定期复查时预防复发转移的重要关卡，应该重视起来。如果不幸发生内脏转移，也一定不要灰心丧气，而是相信医生并积极配合治疗，才有可能有效控制病情，防止恶化。
封面图片来源：稿定设计
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