心血来潮看中国妇科肿瘤学术会

      我也不知道关注的哪里，今天直播《第十九届中国妇科肿瘤学术会议》，虽然我是外行，但我就是很有兴趣，上午下午都看了直播。几个会场同时进行的，太学术的会场我就没进，选择看了上午的“子宫内膜增生”、“宫颈癌”，下午的“子宫肉瘤”、“卵巢癌”。各大教授提出了一些观点看法，目前治疗，和一些病例。这些内容教授们说的并不复杂，对于我这个外行也能听懂。还有几个会场更专业一点，“妇科放疗专场”、“各种药在治疗中的运用”之类。

        我还不太了解妇科肿瘤，没仔细研究过。今天初步听了，妇科肿瘤很多和乳腺癌一样是激素依赖型，当然病理分析后也有一些非激素依然型的需要靶向或免疫治疗。前几年宫颈癌是高发，但这几年宫颈疫苗的推广使宫颈癌发病率在下降，而卵巢癌的发生在逐步上升。有一个教授的专题是遗传性肿瘤筛查，提出一系列评估后，除了定期检查预防之外，及早做基因检测。基因检测要选择正规的机构，可能很多人会认为我去医院检查要求测难道会不准。这家医院有没有自己的实验室检测，它是送外面实验室检测那家实验室水平如何？医生直接给你一个销售，让你去做，这个机构又如何？价格不一样就算了，关键检测结果不一样真是乌龙了。所以我在做21基因检测时问医生，这个检测是不是医院自己做。医生说是的，本院自己做。我看医院拥有国家一级病理实验室，但基因检测好像不属于病理这一块，就不知道基因检测的实验能力能不能达到国家一级。不过外面机构可能更不可靠。

       我对一个教授的“子宫内膜增生”讲座比较关注，因为我接下来吃内分泌药会有子宫内膜增厚的问题。尤其是我之前非经期阴道不规则出血，我查了半年，每个月阴超查内膜厚度，TCT、HPV，性激素甲状腺激素各种都查。发现在提前吃药的月经情况下内膜厚度正常，不提前吃药的情况下内膜偏厚。最后在今年四月底做了宫腔镜手术，切了一个小息肉。有一段时候我怀疑医生是不是过度治疗，因为查了半年不知道原因就做个宫腔镜吧。但让我了解到，我自身的问题可能就是孕激素不足，使子宫内膜不能完全脱落，所以内膜偏厚。那么吃了内分泌药估计会加重这个情况。这是我必须当心的问题。教授提出，绝经后内膜厚度小于4毫米，在吃药情况下复查一年，包括半年一次宫腔镜，无改善的话。如果是子宫内膜增生不伴非典型，手术也不是首选。如果是子宫内膜增生非典型，没生育要求的建议切除子宫。在治疗中提到了放避孕环曼月乐环是很好的选择，我之前宫腔镜手术时也在医院看到宣传说放置曼月乐环，我当时的想法很武断，我不要放避孕环，主要之前国家推行的避孕手段放置避孕环，很多女性最后环都长在肉里，让我觉得恐怖。但我现在听讲授讲了觉得放环是个不错的选择，如果可以不吃药只放环，让子宫内膜增生缓解那不是很好么，顶多过几年取出来再换一个，不要五年十年都是同一个。还有宫腔镜手术，我当时三甲医院主任要求住院，半麻做的。教授提出现在门诊宫腔镜也有，一次性的器械，不用半麻。下次我要换医院问问有没有。

       下午几个教授谈到了“子宫肉瘤分碎病例”。很多医生在切除前因为各种原因没有判断出这个肉瘤是恶性的，就用盆腔镜粉碎肉瘤或宫腔镜旋切术切除肉瘤，在病理分析后发现是恶性，再二次手术。这是一种失败的病例，在粉碎肿瘤时癌细胞扩散，二次手术后依然复发率高。复旦肿瘤医院浦东分院负责人杨慧娟教授分享了三个案例，第一个病例粉碎肉瘤手术后都没进行放疗化疗等后续治疗，第二次7个月复发再次手术也无后续治疗，第三次2个月复发还伴随肠梗阻再次手术依然无后续治疗，第四次2个月复发来到上肿治疗，除了肿瘤切除直肠切掉做造口，还进行化疗等后续治疗，但是太晚了4个月后死亡。第一次手术分期1B并不严重，当然不清楚为什么前面三次外院治疗除了手术就没有后续治疗了。第二个病例类似，第一次子宫肌瘤用腹腔镜剥离，病理是恶性，3个月后子宫及附件盆腔全切除，未化疗，4个月后复发来上肿，手术做到R0，AP化疗，6个月后复发手术加直肠切除，4个月后死亡。第一次手术病理也是1B分期早。这两个共同点，分期早但是早期手术不规范且未有后续治疗，而且病灶生长迅速，最终导致死亡。第三个是成功案例，初诊时就确认恶性，直接切除全子宫、双附件和淋巴清扫。化疗6次。43个月盆腔复发做手术和直肠切除做造口，做基因检测发现是基因拷贝缺失。brca基因检测，乳腺癌和卵巢癌上基本显示基因突变，在子宫癌变常显示基因拷贝缺失。针对这个基因问题口服奥拉帕利，至今22个月无复发。这也是前面教授提到的，基因检测对于治疗的作用，不要过度依赖化疗。

       卵巢癌的复发率非常高，一种是生化复发，只有肿瘤标志物C125升高，医学上的影像学检测不到，这个我不知道到时医生如何判断复发。第二种是铂耐药复发，就是化疗期间复发。第三种是铂敏感复发，化疗结束后复发。上午刚开始听子宫内膜癌切子宫时，教授说要把直肠一起查查，有问题让妇科和肛肠科医生一起手术一起切。我当时还不觉得，后来几个教授的案例最后都是肠梗阻切直肠做造口。

       看了一天的学术大会直播，虽然我是外行看了个热闹，但也学到了不少。规范治疗很重要，对于我们病人，如何是规范治疗并不太懂，只能学一点是一点。比如在未确定肿瘤病理前，不要盲目觉得微创就是好的，直接开一刀虽然有刀口难看，可是术中能快速病理，一旦知道恶性可以扩大切缘，一次性切除肿瘤，不然癌细胞扩散。也一定要后续治疗。