这4个影响患者生存期和疗效的并发症及处理方法，你一定要知道！

淋巴瘤康复君

来源:觅健 2022-09-13 18:23:54

309阅读

关键词：胸液并发症化疗积液上腔静脉综合征

淋巴瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，起源于淋巴造血系统，患者常见的症状有淋巴结肿大，而且还伴有发热、消瘦、瘙痒等。不仅如此，到了晚期，淋巴瘤会侵犯患者的颅脑、颅神经或脊髓等，从而引起颅内压增高、精神障碍、颅神经麻痹或下肢瘫痪、括约肌失禁等症状。此外患者可能还会出现各类并发症，影响患者的生存和治疗效果。

那么淋巴瘤的常见并发症具体都有哪些呢？又该如何处理？

上腔静脉综合征

上腔静脉综合征是一组由于支气管肿瘤或肿大淋巴结（尤其是位于右纵隔的肿瘤）的压迫，导致上腔静脉及其分支回流到右心房血液部分或完全受阻而产生的一系列症状。

临床表现

上腔静脉综合征来势凶猛，很容易导致死亡，是一种淋巴瘤的高危并发症。患者表现为面部、上肢水肿、皮肤发绀；喉部、气管与支气管水肿常会引起咳嗽、呼吸困难、声嘶和喘鸣等症状；严重的咽部水肿可能会导致吞咽困难；眶周水肿、结膜充血，伴眼球突出；当发生脑水肿与颅内高压时，可引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍；周围静脉压也可升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30~50cmH2O。

实验室检查

上腔静脉综合征的胸部X线的特征非常典型，常表现为孤立性的纵隔肿瘤，以平滑的或波状的轮廓为特征。但对患者来说更为方便的方法是测量静脉压，通常表现为上腔静脉压升高，中心静脉压升高，而下肢静脉压正常。

治疗

伴有胸腔积液或肺部肿块过大的患者不宜进行放疗，通常医生会建议选择综合治疗，下肢静脉给药。

1.联合化疗根据患者淋巴瘤病理类型选择一线化疗方案。

2.大剂量糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿，减轻呼吸困难。地塞米松20~40mg，每日1次，共3~5天。

3.利尿剂可以缓解面、颈、上肢水肿。呋塞米20~40mg，静脉注射，每日1~2次。

4.有明显血栓倾向的患者给予肝素治疗。

5.其他措施限制钠盐摄入，限液体量，给氧以及纠正酸中毒。

预后

初诊患者出现上腔静脉梗阻症状后平均生存10个月。

图片来源：摄图网

胸腔积液

20%~30%的霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)可并发胸腔积液。其中前T淋巴母细胞淋巴瘤居多。

霍奇金淋巴瘤并发胸腔积液的机制是肿瘤压迫胸导管和淋巴管而致其受损渗出；非霍奇金淋巴瘤发生胸腔积液的主要原因是胸膜直接浸润。

临床表现

患者伴有少量积液常无症状，中量积液表现为活动后心悸气短，大量积液则由于纵隔移位，患者静息状态下也可表现为心跳加快、气促、呼吸困难。

实验室检查

1.超声检查：用于确定及穿刺定位；

2.X线、CT、MRI检查：用于判断积液量及纵隔病灶。通过胸部X线检查，能够观察到中到大量的胸腔积液，一般500~2000ml；

3.肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、CA125和细胞角蛋白21-1：有助于鉴别癌性胸腔积液或淋巴瘤浸润；

4.胸腔积液常规化验：胸腔积液外观可为清晰或浑浊的，黄色浆液性或纤维素性浆液性、血性液体或乳糜液。

5.胸腔积液生化检验淋巴瘤患者胸腔积液中关键指标：乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH>2~3，胸腔积液溶菌酶活性<65ug/ml；

6.胸腔积液细胞形态学、免疫组化及细胞遗传学检查胸腔积液离进行细胞涂片时，可见大量的淋巴细胞；

治疗

1.全身化疗

首选一线方案化疗，少量胸腔积液可全身化疗而完全消失。

2.胸腔穿刺引流

淋巴瘤合并大量胸腔积液时，全身化疗很难及时减轻呼吸困难的症状，这时需要进行胸腔穿刺引流胸腔积液缓解呼吸困难。

预后

预后不良，初治化疗后可达完全缓解，但如治疗不彻底则易复发，生存期短。

腹水

临床表现

腹水占腹腔淋巴瘤的27.2%，表现为腹胀、不思饮食。查体腹部鼓胀，严重者呈蛙腹；移动性浊音阳性，部分可表现为肝大、黄疸。

实验室检查

1.腹水常规

常为漏出液。也有报道由于瘤细胞凋亡、坏死酷似脓性。

2.腹水生化

腹水中乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH>1。

3.细胞学、免疫组化及细胞遗传学检查

腹水离心沉渣细胞涂片，可见大量的淋巴细胞。镜检见到“淋巴瘤样细胞”。对于细胞可进行

免疫组化及细胞遗传学检查进行分型。

4.超声检查

可发现腹腔淋巴结肿大。B超定位淋巴结穿刺，病理检查，有助于确诊。

治疗

1.全身化疗：首选，据病理类型选择一线化疗方案；2.腹腔局部注入化疗药物，如果腹腔积液没有完全吸收，可以继续在腹腔局部注入化疗药物，硝卡芥40~60mg/次，1~2次/周。

图片来源：摄图网

肿瘤溶解综合征

急性肿瘤溶解综合征(acutetumorlysis syndrome，ATLS)是肿瘤治疗过程中出现的一种严重并发症，常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤，淋巴瘤最常见。

临床表现

ATLS易发生在年轻人，一般认为肿瘤负荷大、对放化疗敏感、化疗前血尿酸水平高、LDH

高、且存在脱水和酸性尿为ATLS的高危因素。ATLS常发生于化疗早期，典型临床表现为三高一低(高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症)，严重者发生急性肾功能不全。

治疗

包括水化(低渗或等渗盐水2500~3000ml/m)、碱化(5%NaHCO250m1)尿液、利尿[呋塞米0.5~1mg/(kg次)]，口服别嘌醇(0.1~0.2q/次，3次/天)控制尿酸。纠正存在的电解质紊乱，少尿、无尿、肾衰严重者可行血液或腹膜透析。

预后

血清LDH可作为肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、对治疗敏感的一项重要指标，而且血清LDH的下降，也是肿瘤溶解发生率下降和好转的一个明显标志，只要密切监测各项生化指标，及时治疗，预后较好。

由于人体全身遍布淋巴，淋巴癌并发症的发生更是严重威胁到患者生命，因此淋巴瘤患者及家属在临床上治疗时要时刻关注淋巴瘤的并发症情况，并请医生作出正确的处理，只有这样，才能最大程度地减轻患者的痛苦，改善患者的预后。

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