滤泡性淋巴瘤怎么治疗

Ⅰ~Ⅱ期滤泡性淋巴瘤患者：

对于不伴大肿块（肿块直径<7 cm）的Ⅰ～Ⅱ期FL患者，采用局部治疗（受累野放疗）可使大部分患者获得长期无病生存，对于伴大肿块（肿块直径≥7 cm）的Ⅰ～Ⅱ期FL患者，采用抗CD20单抗±化疗±放疗及局部切除。

Ⅲ～Ⅳ期滤泡性淋巴瘤患者：

对于Ⅲ～Ⅳ期患者，目前普遍认为尚不可治愈，且大部分患者病变进展缓慢，相当长时间不接受治疗亦可保持良好的生活质量，故一般认为应该具备治疗指征中的任意一项时，才建议给予治疗。

一线治疗方案：

针对年老体弱者，一线治疗方案推荐R（利妥昔单抗）单药；R 苯丁酸氮芥/环磷酰胺；苯丁酸氮芥/环磷酰胺；R 来那度胺。

针对非年老体弱者，一线治疗方案推荐R/G（奥妥珠单抗） CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）；R/G CVP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）；R/G B（苯达莫司汀）；R单药（低肿瘤负荷）；R 来那度胺。

一线治疗后巩固或维持治疗：

免疫化疗缓解后采用R（利妥昔单抗）或G（奥妥珠单抗）维持治疗，利妥昔单抗，每8周重复1次，持续两年共12次【1类】。初始使用R单药的患者，每8周予R维持治疗1次，共4次。

注意事项：诱导治疗后疗效为CR、不确定的CR（CRu）、PR的患者进入维持治疗，维持治疗期间可能会出现低免疫球蛋白血症，如果比较明显，停用利妥昔单抗后可自行恢复。

复发后二线治疗方案：

如果一线治疗结束后有较长的无治疗间歇，复发后仍可考虑继续应用原方案。除此之外还可以使用R F/R FC（氟达拉滨、环磷酰胺）方案，应根据患者的实际情况高度个体化地调整剂量和安排时间；G B（对R疗效欠佳者）；R 来那度胺；考虑选用DLBCL的二线方案；ASCT；部分患者考虑allo-SHCT，应谨慎选择。

达到CR或PR后考虑维持治疗，每12周予R维持治疗1次，共8次；对R疗效欠佳者，考虑每8周予G维持治疗1次，持续2年，共12次。