【治疗经历】两年化疗靶向（一代→三代）脑转进展做伽马刀效果待查

【确诊时间】2020年12月

【患者年龄】52岁

【病理类型】非小细胞肺腺癌四期

【基因突变】（曾）EGFR21突变，（现）EGFRT790M无突变、其他待查

【治疗过程】化疗 吉非替尼、吉非替尼、奥希替尼、伽马刀

【其他用药】二甲双胍、易善复、地舒单抗

【是否转移】脑转、骨转

患者于2020年年末体检发现肺部占位，后确诊肺腺癌晚期。

当时CT显示：「左上肺癌伴阻塞性肺炎，左上肺门血管受侵，纵隔及左肺门、左颈部多发淋巴结肿大，T2椎体骨质破坏，骨转移考虑。」PET-CT显示纵隔肿大淋巴结，也考虑转移。

免疫组化结果：P40(-), CK7( ), TTF-1( ), NapsinA( ), CK5/6(-), ALK Ventana(-), Ki-67( , 20%)。EGFR 21号外显子突变(L858R)。

2020年12月2日起接受化疗（培美770mg 卡铂450ml，共4次）联合吉非替尼治疗到2021年2月，此后单服吉非替尼，日常也吃二甲双胍、易善复辅助。

2021年6月及以前的诊断显示肿瘤缩小，病情稳定。

2021年9月后，由于疫情原因，患者一直在本地医院做CT复查，也因此迟迟没有去省城做组织穿刺和基因复检。。。

2022年3月发现脑部转移（右侧额叶），出现进展。3月30号开始在医生的指导下开始先盲吃伏美替尼，血液检测了EGFRT790M，无突变，后来没有检测，伏美吃了一盒没有改善，结合论坛经验，改为吃奥希替尼1.5片一天，头痛头晕有改善，肺部原发位置疼痛减轻。一个月后查ct，肺部病灶少许缩小，脑部转移瘤也有缩小。遂保持吃奥希替尼1.5片一天，偶尔减为1片，但1片时头痛缓解效果略差。

2022年7月，患者进行复查，脑部原转移灶稍缩小，但半卵圆区出现多发（关于多发，有一位医生认为在3、4月的影像里就出现了，左右两侧一直都有转移）。3月到7月的这段时间，患者的日常症状为头痛，主要是在头顶右侧转移灶及左侧对称位置附近感觉有东西拱出来一样的轻微胀痛或稍重的压痛；晚上睡觉半夜易醒，燥热出汗。吃奥希替尼后有显著改善的方面有：左手（肿瘤侧）能轻松举过头顶，肿瘤对应的前胸后背疼痛明显减轻。

患者另打过地舒单抗，但因为牙痛，打过两次后停了有三个月。因为考虑做放疗或者伽马刀，咨询多方后做了根管治疗缓解。

2022年8月初，患者去省城某医院做了伽马刀，医生说转移的没有在灰质层，明确不是脑膜转移。做后具体效果、是否还需做第二次还在等MRI结果，不过做完之后患者感觉良好，后遗症不大，此前病灶侧肩臂不痛了，手抖症状也消失了。

当前阶段的主要问题是：

1、做了伽马刀后效果好的话，患者的奥希替尼能否减回1粒/天？

2、牙痛缓解后，应该可以再继续用地舒单抗？

附图：