乳腺癌的放射治疗及并发症的处理

了解乳腺癌

2020 年全球新增癌症人数共计 1929 万人。中国以 23.7% 的占比，成为全球癌症新增人数最多的国家——大约每 4 名新增癌症患者中，就有 1 名发生在中国。

乳腺癌的主要治疗方式

乳腺癌主要采取综合治疗的方式。综合治疗包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。这五项治疗称之为乳腺癌综合治疗的五驾马车。

放疗会参与到乳腺癌治疗的整个过程中。根据病人的机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理规划和实施治疗，将放疗融入到局部治疗、全身治疗以及部分晚期乳腺癌患者的姑息治疗中，最大程度提高治愈率和改善病人的生活质-量。

乳腺癌的放射治疗

及常见问题

● 什么是放疗？

放疗是通过放射线电离辐射作用杀死或破坏癌细胞并抑制其生长、繁殖和扩散的一种局部治疗方法。对于肿块较大或腋窝淋巴结转移数目较多患者，放疗能减少乳腺癌的复发转移。此外放疗也可用于无法手术的晚期乳腺癌的姑息治疗。

乳腺癌的放射治疗包括外照射和内照射：

● 外照射直接照射乳房或胸壁，通常每周治疗5次，连续应用5-6周；

● 内照射又称为插植放疗，可用于保乳手术，一般在术中或术后数天内完成。

放疗虽无法即刻杀灭肿瘤细胞，但可促使其逐步走向死亡，称为无形的“钝刀子”。

● 绝对适应症

1. 早期乳癌保乳术后

2. 改良根治术后：

   ① ≥4个腋窝淋巴结

   ② T3-4

● 相对适应症

1. T1-2N1根治术后

2. 转移性乳腺癌

3. 伴有高危素患者：

   ① 腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个/阳性淋巴结比率＞20%）

   ② 腋窝淋巴结2-3个转移；脉管瘤栓；三阴乳腺癌；年轻患者；

   ③ 切缘阳性或切缘＜1mm

● 无需放疗

1. 早期乳癌保乳术后：>70岁, T1N0, ER/PR

2. 改良根治术后：T1-2N0M0

乳腺癌放疗常见并发症及处理

在照射数小时1-2天后，患者可能出现乏力、头晕、厌食、个别有恶心、呕吐等。

护理措施：照射前不宜进食，照射后静卧休息30分钟，吃清淡饮食，多食蔬菜水果，并鼓励多饮水。此外，每周检查血象1次。当白细胞过低时应暂停放疗。

皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和部位有关。

Ⅰ度反应：皮肤红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时，皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应。

Ⅱ度反应：皮肤高度充血水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。

Ⅲ度反应：有溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损失，愈合时间较长。

保护放疗区域皮肤具体措施：

● 选宽松、柔软、透气、纯棉吸水性强的衣物，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激；

● 避免让接受治疗皮肤晒到阳光，出门时选择遮阳伞、帽子、浅色衣服等；

● 保持乳房下皱襞、腋窝清洁干燥；

● 勤剪指甲，避免皮肤抓伤；

● 请勿在照射区皮肤涂抹红汞、碘酒、酒精、肥皂（碱性）等刺激性强的物质；

● 沐浴、洗脸时用温水轻轻沾洗，避免用肥皂、化妆品和护肤品；

● 不要在接受治疗的部位放置非常热或非常冷的东西（热水袋、冰敷袋等）；

● 合并糖尿病者，严密监测血糖，须将血糖控制在理想范围内；

● 干性皮炎：可外用氧化锌软膏擦于患处，即可止痒又可软化皮肤；

● 湿性皮炎：局部可用少量维生素B12溶液外喷，合并感染时则需用抗生素。

胸部照射后可能发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎可有发热，胸痛，咳嗽，气急等。放疗后期可出现肺纤维变，表现为气短、干咳。

护理措施：急性放射性肺炎可吸氧、静脉滴注氢化可的松和抗生素。防止上呼吸道感染，应注意保暖，预防感冒。

恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。

防治办法：

● 卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。

● 口服维生素 B6、灭吐灵等可减轻恶心，如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。

● 厌食常为放疗中最早出现症状，如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品如山楂等。

* 上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。

放疗过程中引起发热原因有多方面：

① 放疗本身造成的组-织损-伤，尤其是肿瘤组-织坏死吸收、血象下降、免疫功-能减退也容易合并病毒或者细菌感染而引起发热；

② 联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。

应对措施：

● 低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗排尿，多能耐受并稳定至正常。

● 体温超过 38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因再做相应处理。

● 体温持续升高达38.5℃ 以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

造血系-统对放射线高度敏感，部分患者可能出现外周血象下降

应对措施：

● 放疗期间应每周检查血象一次。

● 放疗中加强饮食营养，促进造血功能，食物宜补充高维生素、高蛋白。

● 有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

● 白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。

通常放疗2周后出现黏膜损伤引起喉咙痛，快则3周后慢慢缓解，一般1-2个月会恢复。

处理措施：多饮水，进食温热软饭，以减轻对口腔粘膜的刺激，必要时可饭前用0.2％普鲁卡因液含漱，以达到利于进食的目的。严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。

多于放疗的7－15天发生。主要表现为咽喉部疼痛、吞咽时胸骨后疼痛，严重者可出现呕血。当发生上述现象时，切莫慌张，及时合理的治疗常能获得痊愈。

防治措施：生活方面应该注意进食软食或流食，勿食用质地硬或粗糙的食物，从而避免对食管产生进一步损伤。

表现为放射治疗后胸闷心慌、胸痛，心肌酶谱检查出现异常。

年纪轻、左乳癌放疗、同时应用蒽环类化疗药物或者赫赛汀靶向治疗的患者，出现心脏损-伤的风-险较其他患者高。

目前精确放疗技术已经大大减少的放疗后心脏损-伤的概率，但如发生心脏损-伤，应及时就医。

疲劳是放疗最常见的副反应，因为放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤自身的免疫细胞，导-致抵抗力下降，容易疲劳。

应对措施：在放疗期间应保证充足的睡眠，同时参与轻体力劳动，或散步等强度较小的运动以提高精力，减轻疲劳感。

放疗使用的高能射线穿透能力非常强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。

放疗引起脱发后头发还会再长出来，不过每个人头发长出来的时间不同。

放疗期间有可能出现食欲减退的现象。

应对措施：

● 首先，要注意调整心态，多与家人朋友沟通，寻求社会支持，保持积极乐观的态度。

● 其次，在饮食方面，尽量减少油腻食物、腌制食物和刺激性较强食物，摄取主食类食物以提供足够的碳水化合物，进食瘦肉、鸡肉、鱼肉等蛋白质丰富的食物，保证一定量的蔬菜水果摄入。

肿瘤疾病本身及放疗中其他不良反应，除了导致患者肉体上的不适之外，情绪上的不良反应常常被忽视。一部分患者在治疗过程中会出现沮丧、害怕、孤独或无助等负面情绪，这就要求除了给予患者身体上的照顾之外，还应注意加强精神上的支持，及时疏导治疗过程中的不良情绪，消除顾虑和紧张情绪从而使患者配合治疗。

良好的情绪，不但有利于减轻患者放疗不良反应，也能提高抗肿瘤治疗的效-果。