化疗篇

化疗篇：（1）关于医院选择，治疗方案及副作用。（2）picc。（3）升白。（4）关于头发。（5）月经。（6）医保报销及各种补助。

病理类型：乳腺浸润性癌

治疗用药：双靶（赫赛汀、帕捷特）、白蛋白紫衫醇

是否转移：否

治疗过程：术前新辅助化疗6次、改良根治术、放疗33次、靶向18次

确诊时间：2020.1.17

分期分型：T2N0M0，ER（-）PR（-）her2（3 ）ki67（40%）

2019年夏天，我做过一次钼靶（结节3级）。

2019年12月，我摸到乳腺肿块。

2020年1月17，穿刺确诊右乳乳腺CA，腋下淋巴无转移。穿刺定了4处部位，双乳 双腋。

2020年1月23，免疫组化出来，典型的二性一阳，her2是3，都不必fish检测。ki67是40%（高于20%算活跃）。

（1）关于医院和医生的选择。

      确诊后，治疗是找华西还是复肿？手术是请专家到本地主刀还是？我们自己认为乳腺CA治疗在国内很成熟；我的病情又不复杂，再加上治疗医院口碑也不错，并且乳腺专科在本市4所三甲最强；整个治疗期一年，要兼顾家庭。最后还是定在本地治疗。

     2月8号出方案：术前新辅助化疗THP（白蛋白紫衫醇 赫赛汀和帕捷特，通常称白紫 双靶）。是否放疗视手术情况来定。

     2020年2月12至5月28，我经历6次化疗，21天为一周期。每次上午白紫，下午双靶。药效非常明显，第一疗仅过10天我就摸不到肿块（医生在胸口做了方位标记）。第三疗和第五疗前分别又做彩超和磁共振对比，肿瘤缩小一半。所以化疗全程我没有换药，直到手术。

     药物副作用也明显，除了定期监测做心电图/心脏彩超，我全身过敏起红疹（口服扑尔敏），骨痛（口服芬必得），口鼻起血痂、脓疱（外用红霉素），低烧和拉肚子（没用药，就是喝水）。这些副作用第一周最明显，第二周查白细胞最低，第三周恢复了活蹦乱跳又开始下一轮治疗。到了5月手脚麻痹（有药但我没有吃，一年半后才消除。要穿运动鞋，买大两码才舒适），手脚黢黑只能以挖煤自嘲。

     另外，白紫在2020年4月由2500/支降到650/支。2021年，白紫进了医保。瞧，世界变化就是这么快！

（2）化疗是深静脉给药，通常采用PICC置管或输液港。我用的前者。简单说下两者关系：第一、都适合长期输液或化疗的患者。第二、PICC在医保内，费用低。每周护理可以留置一年；2020年装输液港须自费（不知道现在政策如何），每月护理可留置好几年。因为操作复杂输液港的费用高于PICC。

     没料到我对PICC包扎敷贴过敏，置管手臂起了成片红疹，奇痒无比，一挠就泛滥。当时仅仅完成了4次化疗，前路未知。不敢拆管，我一周跑好几趟门诊。冰敷和地塞米松软膏暂时能止痒，庆大霉素针剂在这时发挥出神奇的效果。再后来甚至取消敷贴，改用纱布包扎，隔天一换同时观察感染和脱管情况。过敏终于得以缓解。

门诊上有个5岁小孩，PICC脱管严重。护士说，再脱就只能拔管了。还有个病友，因为过敏直接就拔了PICC。剩下的化疗还得继续，PICC重新置管在大腿上。而我置管手臂肉眼可见的粗了，为排除静脉血栓还做了彩超，未见异常。

     这次过敏自2020年4月30开始，6月15我拆掉PICC。红疹蔓延到胸腹部，皮肤专科门诊开了口服药和外用药。到7月底才没有红疹继发，算宣告结束。

（3）关于升白

      化疗有很多副作用，升白是一个最常见的话题。21天为一周期化疗，每7天就会抽血验白细胞（可以扎指取血）。我很幸运，白细胞一直都在正常值，就买过三盒升白片还剩一盒半。我没有特别饮食，就是按医院科普：2至4两肉，鸡蛋牛奶，蔬菜5种水果3种。每天定时定量，不饿也要吃。

（4）关于头发

      乳腺CA的化疗95%会脱发。第一个月我就掉了80%。化疗一开始，朋友帮我把头发剃成板寸。白紫引发皮肤红疹，头发缝里也是脓疱，又痒又痛。3月初春，光头睡觉也得系上方巾，否则头皮太凉。出门戴帽子也遮不住，因为你没有鬓角、后颈的头发。

      假发有各种价位，跨度也大。我选的不是全真发。试戴时也算蓬松自然，没有紧贴头皮。

     化疗停药一个半月，头发慢慢长出。我剃过两回，就像婴儿的绒毛般细软。3个月长成了板寸。自那以后我就很少戴假发了。但是发质从根本上改变，从前又硬又多，现在发量减少一半，还是细软的自来卷。头发也花白了1/2，索性就剪成短发。

（5）关于月经

      第1次化疗，月经正常。第2次化疗正值月经期，之后就停了经。化疗结束9个月，月经又恢复了，属于量少3天就结束的那种。我查过激素水平，我46岁尚未达绝经状态。因为her2单阳，也没吃内分泌药。只得任其为之。月经恢复了10个月，2021年12月28号结束后，再一次停了经。

（6）医保报销及各种补助申请。双靶在门特报销一年，在药店我无意中看到本地医保局文件，一个自然年度报销上限10万。如果6月开始治疗，分散在两个自然年度，就没有担心。但我不是，我只能尽量调整周期，争取报销。还有门诊复查如何报销？也是需要了解的。我是her2单阳，和三阴一样，后续无药可吃。我的主治医生说：内分泌类型办理了门诊慢性病开药，复查可以报销。Her2单阳和三阴的门诊复查不能报。我为此专门跑了医保局，获知报销政策。

     另外，像妇联两癌补贴，我的城市主要针对新农合医疗人群。城镇职工医疗人群参加了工会女职工大病医疗补贴，性质是一样的就不再重复补助。四川省还有项病残津贴，社保局每月发放800多元，符合条件的都可办理。文件号：川人社2016（61）号。可百度来看。事编身份的不能办理，但有提前退休政策。