三阴肝转赴美国治疗之四

       我这次主要分享 我在这边的治疗过程和 主要费用 明细。 

       2022年2月初 ， 我开始了在UCSF(加大旧金山医学院 的治疗， 国内刚好是春节期间，我在春节前在上海做的 肝穿刺， 病理报告，Brca 和pd1 检测 都没有出来。我在这里第一次门诊时， 医生说 没有转移部位的 上述报告， 不能进一步治疗， 终于等到中国来的报告时 却是肝穿刺没有成功， 也没有其他相关报告， 只好在这边重新肝穿刺了， 结果出来后 确实是 乳腺癌肝转移。 在等待期间， 对这边的治疗费用 做了调研，一句话， 美国治疗费用如果自费， 比中国贵多了， 如果医保覆盖，也很贵，但 医保基本覆盖，患者会 支付很少一部分。 另外一个事是他们的保险， 虽然生病了也可以买，但也 有区域限制， 通常要在你居住和纳税的州买和治疗，一般情况下， 基本 不能去其他州治疗，否则你得按比例自费或者全部自费。 当然你如果买了 很贵的 商业保险， 应该可以跨州治疗。UCSF 不是我居住的州， 我首选它是因为我病情严重， UCSF的乳腺中心是西海岸很好的医院，有科研，并且 离我居住的州很近， 就想着 先在这边自费检查， 定方案后回我居住的州治疗吧。 

       穿刺乳腺癌肝转移确认后， 医生又加了pd1 检测， 准备制定治疗方案。 附件2 是我在 UCSF 的主要检查费用，如果是自费， 医院会给一个折扣， 大概支付50-60%。 附件2上面的 费用已经是 折后价了。 专家门诊费 一般是$700， 患者有一个my chart, 平时可以通过my chart 与医生团队交流， 如果没有医学建议和诊断不收费的， 通过my chart 与医生团队交流， 帮我安排了各种检查和 肝穿刺， 最后专家还帮我在居住州的医学院 找了 继续帮我治疗的医生， 前后一共两次门诊。 附件2清单里， 4000多的那笔 是 肝穿刺， 其他1000多的， 应该分别是 CT, 增强CT 和 pd1 检测的费用。

        3月初， 我回到我居住的州，一边等着 pd1的报告，一边 在 OHSU (州医学院）准备开始治疗。 我的医生刚好是一个 转移性三阴性乳腺癌试验项目的主持人，大概是用免疫和靶向治疗 代替 化疗的一个试验。  我刚好符合标准，他就建议我考虑参加该试验， 我想想 该试验 非革命性新药， 但可以不再化疗，也就犹犹豫豫的准备参加了。 就在出发前夜， 我在UCSF 的医生 给我来了一封标题是 三个 urgent的邮件，告知我的pd1 结果出来了， 结果很好， 是100%的 阳性覆盖， 要我不要参加试验， 还是用标准治疗。 附件1是UCSF医生的邮件。两地医生讨论后， 最终我的治疗方案 是 abraxane (白蛋白紫杉醇）周化疗和 pembrolizumab(K药)三周一次的免疫治疗，一共12周四个疗程。 我6月底 完成上面治疗， 检查结果是目前为止效果 蛮好的，以前有两个淋巴结 看不到了， 肝部以前有三个点， 最大的是1.9 CM, 现在只有一个点， 大概1CM. 也就说， 我以前在手术后做的那么多的化疗都是无效的， 这次 化疗联合免疫治疗是有效的， 至少暂时有效把。接下来，我 停了化疗， 继续每三周一次的免疫治疗， 四个周期后，检查看看我身体情况，再决定下一步维持方案，我想我这是进入了 带癌生存的状态吧。附件3 是我在这边 医保覆盖的一些治疗费用信息。 我看了一下， 三周一次的 pembrolizumab 免疫治疗 ，药的费用 大概 3万多， 每周一次的 abraxane ( 白蛋白紫杉醇）化疗 也是8000多，基本医保覆盖， 医保大概也有20%左右的折扣。

       下面还有一些信息分享和体会

      1， 开始一无所知， 是奔着 那个 trodelvy 新药去UCSF的， 结果 被告知trodelvy 不是一线药， 复发转移后， 要经过其他一线药治疗，耐药后 才可以用trodelvy.

     2, 通过我在网上看到的 药物价格信息， 我现在用的药， 在国内能买到， 成本比美国低很多， 我想 应该是药厂 会根据地域和 当地消费水平区别定价。

      3， 我这次的治疗有效果，主要是对症下药， 我的 pd1 高表达 确实帮到我了，顺便问一下， 我的pd1 是100%， 知道是高， 但不知道怎么来的， 希望哪位朋友能分享一些pd1 指标定量的信息。 

      4， 现在各种医疗信息都能全球同步分享， 药物也能买到， 就是pd1 靶点药， 国内也有同样的药出来，说是trodelvy 也会很快在国内销售，如果自己对自己的病情足够了解和重视， 在国内治疗 也可以同步的，好像更便捷。 

      最后祝福大家 平安顺利！