谈谈内分泌治疗
内分泌治疗能通过抑制雌激素受体功能或减少雌激素的合成，有效降低乳腺癌的复发风险和降低远处转移的风险，是乳腺癌治疗极其重要的一环。
但内分泌治疗在抗癌的同时也会产生一些负面影响，如子宫内膜增厚，血脂、肝功异常等，所以在内分泌治疗期间需要有针对性地做好检测，让内分泌治疗顺利进行。
一、内分泌治疗对身体造成的影响
常见的不良影响有以下几种：
①子宫内膜增厚：他莫昔芬能够阻止雌激素与肿瘤细胞上的受体结合，是治疗绝经前激素受体阳性乳腺癌的重要药物，但同时也会刺激子宫内膜增生，可能会导致子宫异常出血，月经周期紊乱等。
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②血脂异常：往往出现在绝经后，因为雌激素能对血脂有一定的调控作用从而保护心血管系统，但绝经后乳腺癌患者因生理和药物的同时作用会让雌激素水平明显下降，血脂也会出现异常升高。
③肝功能损伤：一旦开始了内分泌则需要服药5年以上，且大多数的药物需要经过肝脏代谢，对肝脏也会造成一定的负担，内分泌治疗造成的药物性肝损伤虽不常见但也需要预防。
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④骨质流失：一般来说，女性在绝经后1-7年骨质流失的速度会加快，所以很容易患上骨质疏松，再加上内分泌治疗抑制了雌激素的分泌和作用，会进一步加重骨质流失，导致骨质疏松加重、骨密度下降、骨折、关节疼痛等不良后果。
二、内分泌治疗需要做的检测
针对可能会出现的不良现象，则需要针对性的做好以下检测：
①妇科超声：经常使用的有经阴道超声检查、经腹超声检查、经阴道超声联合血流多普勒成像和超声造影；存在子宫内膜病变史和绝经后的患者应每3 ~6个月进行一次检查；其余患者每6 ~12个月进行一次检查即可。
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子宫内膜增厚的标准如下：绝经前患者月经前子宫内膜厚度＞12mm，月经刚结束时子宫内膜厚度＞6mm；绝经后患者子宫内膜厚度＞5mm。
②血脂检查：根据2021年版《恶性肿瘤患者血脂管理中国专家共识》介绍，肿瘤患者血脂异常的主要控制靶标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），当＞3.12mmol/L的时候说明血脂异常升高。
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③肝功检查：建议至少一年进行一次肝功能的检查，其中需要注意的指标有蛋白量、胆红素、转氨酶等指标，当发现有胆红素、转氨酶异常升高或是蛋白量异常降低时，均代表可能出现了肝损害。
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蛋白量能反映肝脏的合成功能，正常值为总蛋白：65~80g/L，白蛋白：40~50g/L，球蛋白：20~40g/L。
转氨酶能反映肝损伤的程度，正常值为谷丙转氨酶：7~40U/L，谷草转氨酶：13~35U/L。
胆红素也能反映肝受损的程度，正常值为直接胆红素：0~6.0μmol/L，间接胆红素：1.7~10.2μmol/L，总胆红素：1.7~17.1μmol/L。
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④骨密度检查：骨密度的测定方法临床上最常用的是双能X线吸收法，推荐的测量部位是腰椎1～4、总髋部和股骨颈。
通常使用BMD评分判断骨密度是否正常，当-2.5＜T＜-1.0时则说明存在骨丢失的情况，当T≤-2.5时则说明存在骨质疏松。
三、如何应对内分泌治疗中
出现的异常指标
1.子宫内膜增厚应对方式：
①定期复查：根据医嘱定时进行复查，在这期间也要密切关注妇科症状是否有异常，如非经期出血以及分泌物增多、颜色异常时一定要及时就医。
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②管理体重：随着体重增加，子宫内膜恶变的程度也会越来越高，特别是绝经后而且在口服他莫昔芬前BMI≥30的患者，需要严格监测并减轻体重，可进行慢跑、快走、瑜伽、太极拳、八段锦等体育锻炼。
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③灵活调整治疗方案：
绝经前的患者：可使用促性腺激素释放激素激动剂（如戈舍瑞林、亮丙瑞林等）来遏制雌激素的产生，再搭配芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等），可阻止脂肪、雄激素等物质转化为雌激素的进程，从而降低雌激素的水平，减少他莫昔芬对子宫内膜的不良影响。
绝经后的患者：可改用托瑞米芬，有研究证明托瑞米芬导致子宫内膜病变的发生率低于他莫昔芬。
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2.血脂异常的应对方式：
①保持健康体重：建议每周可进行至少150min以上中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、自行车、瑜伽等；另外还需调整饮食，少进食油腻的食物，增加瓜果蔬菜和粗粮的饮食比例，将BMI指数控制在20-24kg/m2之间。
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②药物的使用：较为严重的血脂异常需要在医生的指导下口服他汀类药物降脂，经研究发现：阿那曲唑可与他汀类药物联用而不影响疗效。
3.肝功异常的应对方式：
①调整生活习惯：告别熬夜、作息不规律、经常生气等不良生活习惯；注意饮食搭配，适当食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、鸡肉、西红柿、百合、枸杞、猕猴桃等食物，都可以起到保护肝脏和修复受损肝细胞的作用。
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②药物的使用：当出现药物性肝损伤也无需担心，经过医生评估后可调整用药方案或是应用保肝药物进行治疗以将对肝脏的伤害降到最低，保护肝脏。
4.骨质流失的应对方式：
①饮食调整：多进食一些富含钙质和维生素D的食物，并常常到户外晒太阳以促进钙质的吸收。富含维生素D的食物有：牛奶、虾皮、芥菜、榛子、沙丁鱼、三文鱼、蘑菇等。
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②药物治疗：定期进行骨密度监测，严重者需遵医嘱进行药物干预，服用钙剂和维生素D，严重者可使用双磷酸盐。
内分泌治疗时间较长，在抗癌的同时也会“不小心”误伤到自身组织给患者造成一些困扰，但只要遵医嘱做好针对性的检测，再进一步见招拆招及时处理，一定可以让患者们攻克内分泌治疗中的难关，走向更好的抗癌状态。
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青春收藏了
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2022-07-12 04:22:23 有用(0)
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欢呼的粉红豹非常感谢分享
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2023-08-17 12:50:24 有用(0)
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清脆的铁链收藏了
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2022-07-12 06:29:45 有用(0)
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空气凤梨7693
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2022-07-12 07:46:55 有用(0)
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觅友_20191125谢谢分享
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2022-07-11 22:46:27 有用(0)
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