《乳腺癌病理报告指南》之二 乳腺癌

二、乳腺癌     

1．该肿瘤是否是癌肿？

肿瘤是指那些生长过分快速的细胞团。它可由正常细胞组成，也可由癌细胞组成。癌细胞的生长是不可调控的，它们可能是原位生长，也可能向其四周呈浸润性生长。病理报告会告诉你肿瘤细胞属哪种生长方式。

2．乳腺癌是否是浸润性癌？

最重要的依据是它的生长是否超出它最早生长的小叶或乳腺导管的范围。非浸润性癌肿，只停留于乳腺小叶或乳腺导管里，它们不会生长或浸润到小叶或导管外组织，这些被称为原位癌或癌前病变。如果癌肿生长超出了原先生长部位，则称为浸润性癌。大多数癌症属于浸润性癌。有时癌细胞通过血液或淋巴系统转移到身体其他部位。

你可能会在你的癌肿病理报告里看见这样的词汇：DCIS   LCIS   IDC   ILC。

DCIS：导管内原位癌，该型癌呈非浸润性，只在乳腺导管内生长。

LCIS：小叶原位癌，该型癌呈非浸润性，只在小叶内生长，以后有可能会发展为浸润性癌的危险，应随访。

IDC：浸润性导管癌，该型癌在导管内先生长后浸润至周围正常组织，这是乳腺癌中最为常见的类型。

ILC：浸润性小叶癌，该型癌在小叶内先生长后浸润至周围正常组织

3．癌细胞与正常细胞的区别在哪里？

专家把癌细胞与正常乳房细胞对比，根据差异程度他们对癌肿进行分级。目前共分3级：

1级：差异程度小，与正常细胞相似，呈低生长率

2级：中等差异程度，与正常细胞不太相似，比正常细胞生长快些

3级：差异程度大，与正常细胞一点也不象，呈快速生长

4．该癌肿多大？

医生用厘米来测量癌肿大小。癌肿类型决定了它的大小，但癌肿大小还与淋巴结状况有关，微小的癌肿也可能生长迅速，而巨大的癌肿也可能呈缓慢生长。

5．癌肿是否全部被清除干净？

癌肿从乳房中被清除时，连同癌肿周围那一片特殊的区域或者说是由正常组织围绕其周围形成的边缘带，外科医生均会在术中设法切除。这样才能确保整个癌肿被清除干净。手术边缘是指手术切除的组织后其周围边界的组织。必须仔细查看这些边缘组织中确无癌细胞。病理专家会测量出癌细胞到边界正常组织之间的距离。

注意：什么叫干净的边缘？在不同的医院有不同的标准，在某些地方，医生认为在癌肿边界超过至少2MM的正常组织外才属于干净边缘，在某些地方则认为只要有一个正常细胞生长也被称为是干净边缘。

癌肿边缘分三类：

阴性：在边缘未见癌细胞，一般不需要手术处理。

阳性：在边缘外仍可见癌细胞，需要行手术处理。

可疑：癌细胞在边缘组织附近，但不确定，可能还需行手术处理。

6．癌细胞是否已侵入淋巴结和血管？

乳房有丰富的血管网及淋巴管，使乳房组织与其他器官紧密相联。这些血管网和淋巴管能及时迅速地运走代谢物，当癌细胞在这些运输管道里被发现，则意味着癌症复发率较高。如果真的发现癌细胞，你的医生可能会建议你行全身治疗，而不单单是局部治疗。

7．该癌肿的生长速度？

目前有两种检查方法可用于检测癌肿生长速度：

第1种：分裂周期S相比例测定

第2种：Ki-67测定

只要细胞生长正常或比正常快，这两项检查均可用于测量生长速度。但是，即使在很有经验的实验室，这两项测定也很难完成，故多数医生去依据其它检查情况来确定最佳治疗方案。

8．该类型癌肿是否有激素受体？

激素受体就好比乳腺癌癌细胞上接收激素信号的耳朵。这些信号会促进有激素受体的乳腺癌细胞生长加速。如果该类型癌有雌激素受体，那它被称为ER阳性。如果该类型癌有孕激素受体，那它被称为PR阳性。如果该类型癌癌细胞上没有激素受体，则它被称为激素受体阴性癌。

无论该乳腺癌是ER阳性或PR阳性，再或者ER，PR均为阳性，对激素治疗均敏感，可以服用能降低体内雌激素水平的药物来治疗这类乳腺癌。也可以服用能阻止雌激素与其受体结合的药物来治疗。如果所患癌症没有激素受体，别担心，目前也有治疗它的有效方法。

一般，在病理报告里，会有三种书面方式来描述你的激素受体检查结果：

（1）检查的100个细胞里，有多少个细胞有激素受体，会用一个百分比的形式写出来数值在0—100%之间。

（2）用0—3来表示即0表示无受体，1 有少数受体，2 有中等数量，3 表示大量受体

（3）用“阳性”或“阴性”表示

9．癌肿是否有异常的基因？

HER2是协助调控细胞生长，分裂，自身修复的基因。大约有1/4的乳腺癌存在HER2基因的过量复制情况。HER2基因直接在癌细胞产生一种特殊蛋白，即HER2受体。存在过量复制的HER2基因或过量HER2受体的乳腺癌生长偏快，而这又增加了扩散的危险性，但是它们对能抵抗HER2的治疗很敏感。这种治疗方法也被称为抗HER2抗体治疗。目前有两种检查HER2的方法：

（1）IHC检测方法（ImmunoHistochemistry）免疫组织化学

如果在癌细胞上有过量HER2受体蛋白，可用IHC检测方法

IHC检测方法的结果可表示为：0阴性  1 阴性  2 可疑  3 阳性

（2）FISH(Eluorescence In Situ Hybridizatim)

如果在癌细胞上有过量复制HER2基因，可用FISH检测方法。FISH检测方法的结果可表示为：阳性（过量复制）或阴性（正常数量的复制）。弄清楚你到底做了哪种检测方法，这很重要。只有IHC检测结果3 或FISH检测结果阳性者才对抗HER2的治疗敏感。IHC检测结果2 表示可疑阳性，假如你是IHC2 ，你应该询问一下是否需要行FISH检测方法。

（来源 中国乳腺癌网）