拜求各位大咖帮忙指导!

本人父亲,2019年2月患膀胱癌,最早期,免疫结果为,尿路上皮癌。t0m0n0。做的膀胱电切。术后三年持续化疗。期间有复查膀胱彩超。2021年11月,因腹痛去做ct,发现肝门后,腹膜后多发淋巴结增大,最大的4.6*4.8,怀疑转移,最初考虑的是膀胱术后转移,因为有病史!马上去省医院做的pet,结果出来,左侧锁骨,纵隔,肝门,腹膜多发淋巴结增大。所有器官未见异常占位性病变,膀胱充盈良好,盆腔附近无异常。主任又说,不像膀胱癌转移,膀胱转移,是在原位复发的多。随后取的左侧锁骨淋巴结,病理显示低分化腺,来源不明。又做的免疫组化,提示来源肝胆,胰腺,胃肠道概率大。又做的胃镜,肠镜,做的肝胆彩超,找的各种专家会诊,最终结果,原发灶不明转移癌!随后做的全谱基因检测,免疫无表达,但有基因突变,为met突变14因子。但因为肺部没有病灶。医院建议先化疗,按胃肠道腺癌化疗,化了两期,瘦了10多斤,复查CT,淋巴结增大,病情进展,每天靠吃止疼药坚持。随后查了各种资料,和主任探讨,家人决定尝试克唑,吃后3天,明显见强,吃后半个月,停止疼药。28天后复查,淋巴结缩小三分之一。各项指标都下降。但第二个月,副作用开始显现,心脏毒性,呕吐,食欲不振,心率过缓。肝功异常,跟大夫探讨后,决定减量,一天一次,持续一周。半个月后复查,肿瘤指标物翻倍,增强CT约在2天后!现在非常怀疑是克耐药了,因为原发灶不明转移癌,没有一个明确的治疗指南,所有的东西都是我去摸索,去查资料。家是4-5线小城市,省里的大夫都不知道原发灶不明转移癌学名CUP.癌。所以现在很茫然,如果克耐药,那么下一步该吃什么,卡马也是一代的,可不可以吃。如果不可以,卡博二代药,但我怕副作用太大。还是化疗,指南里有原发不明推荐,紫杉醇的,可否白紫+柏类试一下,还是直接免疫。但met,14免疫效果很差。求各位大咖指导,不甚感激!

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你这是遇到难题了啊!非常不容易,比较罕见,帮不上忙,加油!
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2022-04-29 06:33:52
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太难了,北京上海大医院试试,多学科会诊。但是这疫情愁死人。
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2022-04-29 07:56:34
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不可能有原发灶不明的转移癌吧?找个好点的3甲医院拍个ct和b超,让医生仔细一点一层一层的看片子,估计是原发灶隐藏的比较好
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2022-04-29 23:23:31
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