【浅谈狼疮患者怀孕需要了解的事】

作为一个新晋准妈妈，笔者最近更加关注怀孕相关的事情。那么，我们今天就来聊聊系统性红斑狼疮患者关于“怀孕”这件事儿。

随着系统性红斑狼疮治疗水平的提高，系统性红斑狼疮已经不再是妊娠的禁忌，病情缓解后可以妊娠，但选择在什么时机妊娠，对孕期狼疮的病情、胎儿的状况以及妊娠结局均具有一定的影响。

妊娠时机对狼疮患者孕期病情的活动以及妊娠结局，尤其是胎儿的结局有很大影响。SLE患者在孕前应进行咨询及评估，并在医生指导下选择性妊娠。SLE患者一旦妊娠应被视为高危人群，初次接诊时医生会对患者进行全面评估，取得基线值，以便与以后的变化进行对比。评估的内容主要包括狼疮活动度、器官受损情况、化验检查值、使用的药物等。

目前对SLE 患者妊娠的条件尚无统一的标准，一般认为：①SLE 经正规治疗，病情缓解至少6 个月，泼尼松维持量≤10 mg/d；② 无SLE引起的肾脏等重要内脏器官和中枢神经系统病变；③ 无糖皮质激素所致的严重副作用；④ 未应用免疫抑制剂或已停用6 个月以上可以妊娠。若伴有狼疮性肾炎，其血压、血肌酐值正常，24 小时尿蛋白（24hPro）＜3 g /L。免疫学检查抗双链脱氧核糖核苷酸（dsDNA）抗体阴性，补体正常。一般满足上述调节，在医生指导下妊娠者妊娠结局较好。多篇文章报道，妊娠期SLE 病情的恶化率与受孕时SLE 疾病状态密切相关。

孕前病情缓解者孕期大多仍处于缓解状态，复发率较低，有报道指出小于8%，而且复发的症状大多局限在肌肉、骨骼和皮肤。研究者认为孕前病情稳定的患者，即使抗dsDNA 抗体阳性和（或）具有肾脏病史，孕期大多病情稳定，中到重度的狼疮复发很少见。也有研究表明即使是孕前病情控制平稳的患者，妊娠后约40 %～50 %会有SLE活动，因此孕期应坚持使用泼尼松，以最低剂量可抑制狼疮活动表现为宜，有病情活动时应增加剂量。在分娩时也应增加激素剂量。

另外，SLE 患者计划妊娠前和妊娠期不可擅自停药，研究认为，孕前自行停止治疗的患者易出现病情加重。关于孕期治疗，许多SLE患者在怀孕前服用羟氯喹，该药可减少SLE复发，改善狼疮肾炎的预后，而且患者能很好地耐受，因此怀孕后仍应继续服用。资料显示羟氯喹不增加胎儿异常的发生率，不影响妊娠结局。

SLE患者孕期应由风湿免疫科医师和产科专家共同管理，制订随访计划，必要时请肾病专家参与。应缩短产检周期，建议妊娠20 周以后每2 周随诊1 次，28 周后每周随诊1 次。每次检查应询问相关的症状，定期复查相关的化验检查，除重视孕妇SLE的活动情况外，还应关注胎儿有无畸形、生长发育及有无宫内缺氧的表现。另外，孕期诊断SLE的患者在产后应继续监测病情变化，如果病情平稳，用小剂量激素及羟氯喹，可以在用药2小时后哺乳；若病情活动，则将激素剂量调整至30～40mg/d以上，在用药4小时后哺乳（本内容由吴振彪教授修改补充）。

作者：西京医院临床免疫科 高洁
感谢西京医院临床免疫科吴振彪教授对SLE患者产后哺乳问题的修改补充！