【治疗经历】我的抗癌路

性    别

女

出生年份

1990

抽烟史

无

确诊时间

2021年4月19

确诊分期

晚期V1A

肺部手术

无

基因突变

2021年4月21日第一次在福建省福州肺科医院林旭医生送检（健路基因）基因检测（组织，NGS):未检出任何突变基因。PD-L1克隆号CAL1O，TPS5 3％

2021年4月30日第二次在上海市肺科医院用同样的组织任胜祥主任送检容适博，测出ALK 点突变/基因重排/插入/缺失/拷贝数 EML4-ALK(E21;A20) 融合变异 12.45%(石蜡切片) 1A

转移部位

纵隔及双肺门部分淋巴结肿大（2R、3A、4R/L:5、7、10R/L、11R/L);2.双肺及双侧胸膜多发小结节影，考虑转移可能；3.双肺炎症性病变；4.心包积液。

免疫组化

行气管镜下穿刺活检，(S211604)“右主支气管肿物纤支镜活检”：非小细胞癌，肺腺癌。IHC:CK7(3+)、CD56(-)、Syn(-)、CgA(-)、TTF-1(3+)、NapsinA(3+)、Ki67(5％+)、P40(-)。

其它疾病

无。平素体健，心脏  血压 血糖 肝肾均正常

详细治疗经过

2021年4月19确诊肺線癌晚期，增强-CT检查胸部CT(331487):1.右肺病灶(大小约7.8*6.0cm)，考虑肺癌并阻塞性炎症，纵隔及双肺门部分淋巴结肿大（2R、3A、4R/L:5、7、10R/L、11R/L);2.双肺及双侧胸膜多发小结节影，考虑转移可能；3.双肺炎症性病变；4.心包积液。全腹部CT(331487A):1.肝S8稍低密度影；2.右肾混杂密度影，血管平滑肌脂肪瘤？右肾另结节状稍高密度影；3，左侧附件区低密度灶，考虑卵泡或生理性襄肿可能；4.双骶髂关节骨质密度增高，考虑致密性骨炎可能。

颅脑磁共振(MR002211)1.颅内夫见明显异常：2.扫及双侧筛窦少许炎症，左侧中下鼻甲肥厚。

锁骨上淋巴结彩超：未见明显异常淋巴结。

全身骨CT:双侧骶酪关节、耻骨联合放射性分布稍增高，考虑良性可能。

完善几乎所有检查，等待基因检测期间转诊上海市肺科医院

2021年4月29日第一次基因检测无任何靶点，因此上海肺科的任胜祥主任建议先马上入院做化疗一次并从福州肺科借出组织重新进行基因检测测出ALK突变，在送检的同时做了我人生中的第一次化疗：方案是培美曲塞➕卡铂，第一天入院第二天就化疗加出院了，上海的大医院真是人山人海……（转诊上海本来是冲着周彩存的大名去的，我是一个小心谨慎的人，觉得多问几个专家总是好的，在上海肺科医院就诊期间我挂了三个专家门诊，周彩存、周崧雯、任胜祥，其中任主任是我在等待就诊期间邻座的大姐推荐的，大姐说他耐心人好，虽然名声没有周那么大但是各方面很优秀，抱着试试看的态度挂了他的号，还有一次是直接在诊室外候着，等所有患者都看完了我才进去的，要不是他建议重新基因检测我可能现在已经永远和这个世界说再见了👋。周彩存看了基因检测报告后直接让手下小医生给我写方案，说没必要再基因检测，就是化疗➕免疫。周崧雯这边呢让我在上海多待几天，五一后再排队入院，这期间到急诊科去抽积液、同时联系药代小沈先吃安罗替尼，再花一万多做血液的基因检测……最终选择了任主任的方案）

2021年5月7日星期五基因检测出来ALK融合，2021年5月10日门诊何志勇主任并安排入院第二天开药，5月12日晚上六点左右开始吃上人生的第一次靶向药阿来替尼，25天后CT复查，2疗效评估PR，肿瘤有所退缩，继续吃阿来替尼，每二十多天一次住院抽血打针开药加上两个月一次ct复查。

大概服用靶向药五天左右开始腹泻几天，医生建议吃蒙脱石散才止住，从此便转为偏便秘，每天也不够规律。

   2021.6.7，靶向药第一个周期后返院复查，有点小紧张，因为医生问我走路还喘不喘，说明心包积液还是有，担心没有效果，增强ct出来后结果是肺癌化疗后靶向治疗后：

右肺上叶支气管管壁增厚（304.23)，管腔狭窄，其远端右肺上叶肺野内可见斑片状、小片絮状、索条状密度增高影，部分实变，大者范围约2.6cm×1.2cm（304.25)·余双肺野另可见散在结节、絮状密度增高影，边界不清。

纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及右肺门见多发肿大淋巴结，大者最大裁面约2.4cm×2.0cm(304.22)。心包腔见较多水样密度影。双侧胸腔内未见明显胸水征。

影像诊断：

1.右上肺瘟并右上肺阻寒性炎症、纵隔及双肺门淋巴结转移治疗后

2.双肺炎症可能，建议治疗后复查

3.心包积液

上腹部增强ct则显示肝脏小囊肿直径约0.7cm，右肾错构瘤3.3cm*3.0cm（320.25）

乳腺钼靶（自己要求做的）显示双乳散在良性钙化，BI-RADS：2类

6月8日医生建议抽取心包积液，因此在B超引导下心包积液置管引流，第二天没有多久陆陆续续流出来近700ml

淡黄偏透明较清的积液，予“顺铂 30mg 心包灌注”化疗抑制心包积液生成，将积液送检检出增生的间皮细胞及少量异形细胞。出院后继续口服阿来替尼。回家后三天内由于抽取心包后摩擦导致胸口附近疼痛，医生建议吃塞来昔布，这是我人生中第一次服用止疼药，还要疼痛止住了。

   2021.7.2-7.5在省肿的第三次住院，血液大致正常,B超显示心包腔未见积液、心脏结构及功能未见明显异常，心电图窦性心动过缓不齐（一直以来心电图都差不多是这样的）

   2021.7.29复查ct肺癌化疗后（与前21-6-8旧片对比）：右肺上叶支气管管壁增厚较前略退缩(301.28)，管腔狭窄较前好转，其远端右肺上叶肺野内可见斑片状、小片絮状、索条状密度增高影，部分实变，较前吸收，现实变大者范围约2.6cm×0.6cm(302.30)，余双肺野另可见散在结节、絮状密度增高影部分较前吸收，部分新增，边界不清。纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及右肺门见多发肿大淋巴结较前退缩，现大者最大裁面约1.9cm×1.5cm(303.26)。心包腔较多水样密度影较前基本吸收。双侧胸腔内未见明显胸水征。扫描野内右肾见一团块状低密度灶(303：66)影像诊断：1.右上肺癌并右上肺阻塞性炎症，右上肺病变较前退缩，纵隔及双肺门淋巴结转移部分较前退缩；2.双肺炎症部分吸收，部分新增，建议随诊3.心包积液较前基本吸收；4.右肾低密度灶，请结合上腹部检查

   2021.8.-11月查血心电图等大致正常，肿标继续降低（暑假期间曾声音哑了一个多月（7月）、肩胛骨持续疼痛（9月）,还有一次由于吃了油炸食品导致咳痰咳嗽(11月底）非常担心就耐药了，做了鼻镜显示声带小结无异常，、肩胛骨拍片显示只是颈椎有些不适，平扫ct（9月）也和之前差不多并非转移）

   2021.11.13右肺癌化疗后，与前2021-09-15旧片对比：右肺上叶支气管管壁增厚较前大致相仿(4：26)，管腔略狭窄，其远端右肺上叶肺野内可见斑片状、小片絮状、索条状密度增高影，较前大致相仿，余双肺另可见散在结节、絮状密度增高影，部分范围较前增大（4：46)·

 纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及右肺门淋巴结情况建议增强后观察评价·

 双侧胸腔内未见明显胸水征，

 扫及肝内可见散在类圆形低密度灶·

影像诊断：

1.右上肺癌治疗后：右肺病灶并阻塞性炎症较前相仿，纵隔及肺门淋巴结情况建议增强评价

2，双肺炎性病变部分稍增大

3，肝内低密度灶，建议结合上腹部影像学检查

心电图；窦性心动心动过缓

   2022.1.04脑核磁显示未见明显异常

    2022.1.05:petct显像剂：18F-FDG检查部位：全身 临床诊断：肺恶性肿瘤 检查日期：2022-1-5

检查所见：

注射显像剂后60in显像，脑实质密度正常，中线居中，诸脑室系统未见明显扩大，脑池、脑沟

未见明显增宽。大脑各部显像清晰，脑皮质及基底节区放射性分布均匀，左右对称，未见明显异常稀疏或缺损改变。小脑放射性分布亦未见明显异常。双眼及副鼻窦未见明显异常密度影及放射性摄取增高。鼻咽部结构对称，两侧未见软组织肿块影，双侧咽隐窝、咽旁间隙存在，咽旁肌群未见放射性摄取增高，颅底骨质未见破坏。口咽部两侧腺体显影对称，颈部结构对称，甲状腺两叶不大，形态可，腺实质内未见放射性摄取增高灶。颈部未见肿大淋巴结，相应部位未见放射性摄取增高。

“肺癌治疗后＂，两肺显影清晰，右肺中叶体积缩小，纵隔旁可见条片状软组织影，未见放射性摄取增高；双肺散在小斑片影及条索影，以右肺上叶及中叶分布为著；双肺上叶支气管血管束稍增厚，以右肺上叶前段支气管壁为著，轻微放射性摄取增高，SUVmax1.9。纵隔、两侧肺门、两侧腋窝、两侧锁骨区未见肿大淋巴结或淋巴结放射性摄取增高。心肌显影清晰。气管居中。胸水征阴性。双侧乳腺未见软组织增厚，相应部位未见放射性摄取增高。纵隔大血管本底SUVmax1.4。

胃充盈好，胃壁显影如常。肝脏形态可，轮廓光整，肝叶比例正常，肝实质内放射性分布稍欠均匀，本底SUVmax2.0。肝内外胆管无扩张。胆囊大小正常，密度均匀，胆囊壁无增厚。肝门结构正常。胰腺形态放射性分布尚好，胰管不扩张。脾脏轻度显影，放射性分布均匀。两侧肾脏显影可，右肾可见一混杂密度影，最大截面约3.4cm×2.7cm，可测得脂肪密度影，未见放射性摄取增高；左肾实质密度均匀，双侧肾盂、肾盏及输尿管无扩张。两侧肾上腺显影大致正常。腹部可见条索状肠影，结肠显影尤著。腹腔、腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹水征阴性。腹壁软组织未见明显异常影像。

盆腔内膀胱放射性浓聚如常，膀胱壁无增厚。乙状结肠显影较著。盆腔内未见肿大淋巴结，相应部位未见放射性摄取增高。两侧腹股沟成簇小淋巴结，大者短径0.7cm，轻微放射性摄取增高，SUVmax2.9。子宫体积稍大，形态尚可，局部无放射性浓聚。两侧附件区未见放射性摄取。

T12椎体可见结节状高密度影，未见放射性摄取增高；双侧骶髂关节关节面骨质可见硬化改变，未见放射性摄取增高；视野内其余骨骼未见骨质破坏及放射性摄取增高。视野内皮肤及皮下软组织内未见放射性摄取。

诊断意见：

1、双肺上叶支气管血管束稍增厚，以右肺上叶前段支气管壁为著，轻微代谢，请结合临床考虑＂肺癌治疗后＂：

2、右肺中叶部分不张；双肺多形性病变，低代谢；建议随诊。

3、右肾错构瘤可能性大。4、双侧腹股沟炎性增生淋巴结可能性大。

5、T12椎体及双侧骶髂关节良性病变可能性大。

日常辅助治疗

每天早晨几乎都慢跑五公里，听觅健等肺癌相关知识讲座、直播

2021年5月开始 打重组改构等抗肿瘤的针、香菇多糖等提高免疫力的针

每月有吃14天左右的中药（肿瘤医院中西医结合科医生开的）

现阶段疑问🤔️；

我一直有阻塞性肺炎，怎么办？

现在稳定期，为了延缓耐药我还可以加入哪些治疗？比如放疗等

我身边的病友有很多四期的也都手术了，有的甚至去华西，我之前一度误以为自己也有希望，其实不然，我该怎么办？

经验总结

珍惜当下每一天，做自己想做的事情吃爱吃的东西、陪伴孩子和父母！加油💪