乳腺癌相关骨质疏松如何处理？

 2022-02

近日，由中国抗癌协会及长江学术带乳腺联盟组-织了全国各地的乳腺外科、肿瘤内科及其他相关科室的专家讨论形成的《早期乳腺癌患者骨健康管理中国专家共识》（2022版），完成定稿并举行了发布仪式。

共识指出骨改良药物包括唑来膦酸和地舒单抗。其中唑来膦酸可以通过结合骨骼中的羟基磷灰石，抑制破骨细胞介导的骨吸收， 减少骨丢失和提高骨密度。已有明确的循证医学证据表明，唑来膦酸能有效的预防或减缓乳腺癌患者内分泌治疗引起的骨安-全问题。

专家表示，骨改良药物可以提高乳腺癌患者骨密度、降低骨折发生的风-险，推荐唑来膦酸用于预防和治疗骨质疏松，地舒单抗用于治疗骨质疏松。换而言之，早期乳腺癌患者全身治疗的同时联合唑来膦酸可有效预防骨转移，同时为患者带来生存获-益。对于处于低雌激素状态的早期乳腺癌患者，推荐唑来膦酸4 mg，静脉注射大于15 min，每6个月1次，持续5年。

 ● 身体疼痛：腰酸背痛者最多，疼痛部位广泛；

 ● 骨骼变形，身高缩短：绝经后女性常见；

 ● 脆性骨折：常见椎骨、腕部、髋部骨折；

在日常生活中，可以通过改善生活方式来进行预防：

● 建议患者在诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。

● 推荐每日至少30分钟中等强度的运动，如步行、跑步等。如患有使行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

● 进食含钙丰富的食物。按照“中国居民平衡膳食宝塔”，推荐富含果蔬、全谷类食物、禽肉和鱼、奶类及豆制品的膳食结构，减少精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类食物摄入。

● 特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。

● 戒烟、戒酒、控制合理的体重对脆性骨折的发生也有预防作用，例如体质指数＜20 kg/m2更容易发生脆性骨折。

 ● 钙剂：适量的钙剂摄入可以减缓骨量的丢失，改-善骨矿化。我国营养学会制定，不同人群的每日推荐钙摄入量（元素钙量）为：成人 800 mg；绝经后妇女和老年人 1000mg。

 ● 维生素D：可以促进钙的吸收，对维持骨骼健康、保持肌力、改-善平衡能力、降低骨折风险有益。体内维生素D的来源主-要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得。

如果已经出现骨质疏松症的患者，除了补充钙剂，还需要根据患者的情况，应及时给予适当的药物治疗与管理。一般临床使用的是骨改良药物，包括唑来膦酸和地舒单抗。

如果骨质疏松风险较低，建议可以通过食补来补钙。但首先需要注意的大量的和骨头汤来补钙是不可采取的。因为骨中的钙主要是以磷酸钙的形式存在，不容易溶解于水中。而且骨头汤内富含脂肪、嘌呤和钠盐，对于一些有痛风、高血脂的老年人反而有害。

首选的补钙食物是奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。奶和奶制品中的钙含量丰富，吸收率高，同时含有优质蛋白、B 族维生素、维生素 A 等营养成分。

每天喝上 300 毫升左右牛奶，就能补钙约 300 毫克——单讲钙含量，并不输给钙片。

除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是钙和优质蛋白的良好来源。但要注意，豆浆、嫩豆腐、腐竹等，含钙相对较少。

绿叶菜也是常被忽视的天然钙剂。油菜、菠菜等深绿色叶片的菜，钙含量很高。建议每天都能吃够一斤蔬菜，其中绿叶菜最好能占到一半。

目前在药品和保健品市场上都有琳琅满目许多种钙片，比较常见的有碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙、液体钙等，到底哪种适合自己，很多患者并不非常清楚。

 碳酸钙： 其实，从钙元素的含量来看，目前医院里配的和市场上比较容易买到的碳酸钙是最高的，这种钙片一般含钙量为40%，而且人体对这种钙的吸收也比较好，绝大多数人都可以服用。

 枸橼酸钙： 含钙量稍低，但它的吸收不需要胃酸的帮忙，所以对于胃酸减少的患者是比较合适的。

 乳酸钙和葡萄糖酸钙： 钙含量比较低，不太推荐常规服用。

 液体钙： 别看商家说的天花乱转，但其实与其他钙片的吸收效果相差无几。

其实，相比于选择什么样的钙，更需要关注的是钙含量。这里的“量”，针对的是钙元素。「所含钙元素」的量和「钙片重量」是不一样的概念，比如 1 克碳酸钙中约含有 400 毫克钙元素。吃钙片前，需要看清楚。

总之，乳腺癌患者出现的骨质疏松情况，是一个应该引起重视的临床问题，更要提早进行预防，别等到出现严重的骨不良事件的时候才开始重视。一起关注骨健康，为健康“骨”劲！