关于转氨酶最容易存在的4个误解

血清转氨酶对肝病的诊断最重要、是最常做的检查，但误解也不少。

误解1丨转氨酶是真正的肝功能吗？

肝脏的功能主要是代谢和解毒：代谢是把营养物质转化为能量，给我们提供生活和工作的需要；解毒是把胃肠进食的毒物和粪便细菌产生的毒素化解排除。转氨酶并不说明代谢和解毒功能，而是肝细胞炎症时从细胞膜漏出的细胞成分，转氨酶水平反映肝细胞损伤的程度，实际是肝细胞损伤的指标，只是在损伤没有及时终止，肝细胞被大量破坏，才会影响肝功能。但当前全世界都把转氨酶叫做“肝功能”，大家都在知错不改。

肝脏功能损伤的程度就是肝脏病变的程度，肝功能代偿或失代偿、肝功能不衰竭或已衰竭，都是以血清白蛋白和凝血酶原为标准的。在常规肝功检查中，血清白蛋白和凝血酶原反映肝细胞的代谢功能，胆红素部分反映肝细胞的解毒功能，这些才是真正的肝功能试验。

误解2丨转氨酶很高必定病情很重吗？

转氨酶很高是炎症很重，只要不出现黄疸，代谢和解毒功能就不一定受损伤，更不是失代偿或衰竭，所以并不肯定病情很重；而代谢和解毒功能失代偿或衰竭的肝病患者，转氨酶可以正常或只轻度增高。肝脏炎症即使很严重，只要及时挂吊瓶降酶可以较快正常；肝功能失代偿或衰竭却有很大风险而较难治好。

误解3丨转氨酶轻度增高必定病情很轻吗？

转氨酶反映肝细胞炎症，短暂炎症对肝病变的影响不太大，即使急性飙升只要及时治疗复常，肝脏的破坏未必很重。

肝脏病变的轻重主要取决于肝纤维化的程度，即使轻度炎症长期迁延也能形成明显纤维化。中药和降酶药只能短暂缓和病情，降低转氨酶常不全面稳定，难道耽误成为肝硬化的教训还少吗？！

误解4丨转氨酶增高必定是肝脏炎症吗？

谷丙酶(ALT)主要由肝细胞产生，肝胆相依，ALT很高水平只能是肝胆系统的病变。全身的组织细胞都含有少量ALT，任何组织的损伤都可以有ALT小幅度增高，即使是生活中的偶然事件也可以增高。如打一场篮球腿肚子酸、月经中小腹痛也会偏高，感冒时ALT常轻度增高，但这些都很短暂，1个月后检查ALT还增高就有可能是肝病了。

误解5丨谷丙酶和谷草酶相同吗？

在肝细胞损伤时谷草酶(AST)的反应不如ALT灵敏，一般都比ALT的幅度低1/3，所以ALT轻中度增高时AST可以正常；降酶药治疗ALT降低、AST降低常很有限。

在许多组织中都有AST，分布比ALT更广泛，特异性就更低。单项AST增高大都不是肝炎，急性心肌或骨骼肌损伤时主要AST增高、然后才有ALT异常。

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【网友提问】

Sansan’先生问：“用安达芬（一种普通干扰素）3个月，ALT 467， AST 461，用降酶药后都已降到100多， 我是否应该继续打干扰素呢？如果一打ALT又升高，反复的肝功不正常，会导致肝恶化吗？”

‘greatsy’先生问：“我打了20针的派罗欣（一种大分子量的长效干扰素）后，转氨酶急剧升高到1800，有黄疸，而停药一个月，转氨酶经过降酶吊瓶现在降至60几，DNA也从6次方降到4次方，请问我还需继续打派罗欣吗？”

‘新浪网友’女士说：我老公在DNA10的7次方、转氨酶100多的时候打普通干扰素，打了3个月后查DNA没降，转氨酶反而升到500多，住院打了3周的降酶点滴，第2周发现DNA降到了10的5次方，又继续打干扰素，但心里很没底，不知道继续打扰素是对是错啊?

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【统一回答】

干扰素治疗时为什么转氨酶升高？

干扰素治疗慢性乙型肝炎，有效的患者只是在治疗快结束时，血清转氨酶会降到正常。因为干扰素有很强的免疫激发作用，在治疗过程中转氨酶反而更高，有些病友以为干扰素治疗无效，而把药停了。其实打干扰素过程中，如果越打转氨酶越低，最后打好的比较少；如果转氨酶一直较高，治疗有效的希望就比较大。

干扰素治疗一般需要1年，这样长的时间转氨酶居高不下，岂不要损坏肝脏？你放心，只要不很高，譬如在100～200上下，不会加重病情。

拿派罗欣的临床试验说明：参加免费临床试验的患者需要在治疗1年的前后各做一次肝穿刺。有效的患者在治疗中的转氨酶大都比较高，但治疗结束时肝组织病变都明显减轻了；无效的患者肝组织病变加重的很少，多数也有减轻，只是不如有效的患者。似乎说明在干扰素治疗的1年中，转氨酶升高并不会加重肝组织病变。

为什么干扰素治疗中转氨酶升高肝脏病变不会加重呢？原来免疫清除病毒有两种方式：一种是杀伤性T淋巴细胞清除乙肝病毒，会引起肝细胞坏死，使细胞与病毒同归于尽，这是肝炎自然过程中清除病毒的主要方式；另一种是激活细胞因子，可以不损伤肝细胞而清除乙肝病毒，实验研究的结果表明：干扰素主要是通过细胞因子发挥治疗作用的。

然而，如果干扰素治疗过程中转氨酶急剧升高，就不是这一回事了。

干扰素治疗过程中转氨酶急剧升高怎么办？

不同干扰素，长效的或短效的，分子量大的或分子量小的，都可能诱发患者的转氨酶急剧升高，这是干扰素的不良反应。

用干扰素期间应该每个月检查一次肝功能，如果这样做了就不用太担心，你会及时发现，只要挂上甘利欣或苦参素的吊瓶，1、2周或再长一些时间就能把转氨酶降下来，肝细胞的再生能力很强，破坏的肝细胞很快就能得到补充。老年患者肝细胞的再生能力差，以用核苷类药比较安全，核苷类药需要长期维持治疗，老年人要的是平安，并不介意长期服药。

发生转氨酶急剧升高降酶恢复后是不是再用这种干扰素，或者用干扰素的同时是不是口服一些降酶药，要看你的具体情况而定。

来源：骆抗先博客