张煜医生谈晚期癌症患者局部治疗

[cp]2022年1月15日   晚期肿瘤治疗的基本原则：不能滥用局部治疗手段。

 很遗憾，大多数晚期肿瘤无法治愈。指的是出现远处转移，比如乳腺癌，肺癌，胃癌，出现了肝脏、骨、脑的转移，这就是晚期，和IV期概念相同。（但是药物非常有效的话，有小的可能活过5年甚至治愈）

 抗肿瘤治疗分为两大类：

1、 药物治疗：包括化疗、靶向、免疫、内分泌等。

2、 局部治疗：包括手术、各种放疗、各种消融、介入比如TACE等等。

再顶尖和出类拔萃的医生，治疗肿瘤患者就只有这两类治疗手段。

不同的就两点：

1、能够更好的评判病情，给予不同的患者最合适的治疗。（也就是比普通医生更知道什么时候应该做什么）

2、 治疗手段执行的好。比如胃癌手术，有的医生可以清扫70多个淋巴结并且术后并发症低，有的清扫才10枚淋巴结术后还感染出血，这就是天渊之别。比如化疗，在不同的医生手里，有的医生给了错误的化疗方案，错误的剂量，不知道如何预防副反应，不知道识别化疗中的危险和处理。

绝大多数治疗肿瘤的医生，应该有的基本理念：晚期肿瘤恶性程度越高，转移灶越多，就越不应该进行局部治疗，而以药物治疗为主。（比如10个转移灶，通过手术或放疗射频处理了7个，经常是无效治疗甚至更差的治疗）。但除了少见的几种类型，比如结直肠癌的多发肝转移和肺转移，如果数量不是很多，需要进行积极的局部治疗

很多人问我，为什么晚期肿瘤不能通过切除原发灶和转移灶治愈，或者切除大部分病灶，至少应该活的更长。

答案是：医生以前都尝试过了，发现绝大多数都是失败的，甚至造成了更多的痛苦和生存率下降。

因为晚期肿瘤转移后，非常容易再出现新发转移。手术有创伤、痛苦和风险，晚期患者的药物治疗因为需要手术中断，手术创伤导致免疫力下降。导致很多情况下，强行手术后，会在1月内新出现别的转移癌。在特殊的情况，甚至出现爆发性进展，也就是突然长的更快的多，迅速导致死亡。（只有很少的情况是建议积极手术，就比如结直肠癌转移，但也不是所有的结直肠癌转移都需要手术）

所以，任何局部治疗手段，不是说不能用于晚期肿瘤患者，而是要谨慎的评估获益和风险，详细交代给患者，再做出合适的治疗决策。更不可把患者应进行的标准药物治疗方案更改为无效的局部治疗方案，就像我刚写的纳米刀病例。

违背标准治疗原则谋取私利，这难道不是谋财害命？虽然晚期肿瘤患者几乎都会死亡，医生蓄意让患者花费极其高昂的费用在无效的治疗并且少活数个月，这不也是大错？

还有，晚期肿瘤患者注意擦亮眼睛，识别出错误的治疗和利欲熏心的医生。还有，很多号称最先进的治疗技术，都是通过医疗贿赂，也就是回扣，来招揽患者，所以别别轻信别人甚至医生的介绍。[/cp]