从早期诊断到晚期治疗，王守满教授带你深入了解乳腺癌

图腾（家属）

来源:觅健 2021-10-20 12:23:08

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关键词：her2阳性保乳手术复发晚期

听专家权威讲解乳腺癌的诊疗！

据最新数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命健康。罹患乳腺癌后如何治疗？哪些人群可以保乳手术？HER2阳性乳腺癌怎么治疗？

带着这些大众和患者最关心的问题，权威专家——中南大学湘雅医院乳腺科王守满教授，分享自己关于乳腺癌诊治的看法，促-进公-众对这一恶性疾病的认识。

乳腺癌早诊、早治，刻不容缓

王守满教授介绍，相比西方国家，我国乳腺癌发病具有一定的特殊性。

一方面，西方国家乳腺癌发病率到达“平-台期”无明显增长，我国乳腺癌发病率每年以3%-4%的速度递增，而且随着生活水平的提高，中国女性乳腺癌发病率未来还会有所增长。

另一方面，我国女性乳腺癌高发年龄为45-55岁，相比西方国家的发病年龄年轻10岁左右，低于35岁的乳腺癌患者占我国总人群的15%。而且更重要的是，我国乳腺癌早诊率仅30%-40%，相比西方国家70%的早诊率具有很大的差距。

对于我国乳腺癌早诊率低的现象，王守满教授表示，其主要原因有以下几个方面：

一：临床症状不明显。乳腺癌的主要临床表现为无痛性肿块，患者感受不到异样，症状容易被忽视，等出现症状再去医院往往就已经是偏晚期了。

二：患者对疾病认识不够。科普工作不到位，大部分患者对乳腺癌以及乳腺自检的认识不到位。

三：早期筛查不足。对于一般人群，即40岁以上女性，建议1-2年进行一次体检筛查；对于高危人群，即直系亲属具有乳腺癌病史者，一般建议每年进行一次医学影像学筛查，必要时需寻求专科医生的帮助。

对于早期确诊的患者，目前提倡尽可能选择保乳手术。能否进行保乳手术需从四个方面考量：

1、患者意愿；

2、手术需能够保证病灶完全切除，即切缘阴性；

3、保乳手术后患者可以进行放疗治疗，因为保乳手术患者可能会出现局部复发，放疗有助于降低复发率；

4、乳房外形相对可接受。

近年来，随着医疗技术的发展，乳腺外科也逐渐步入微创时代。部分早期患者通过前哨淋巴结活检可避免传统腋窝淋巴结清扫，为早期乳腺癌提供了“保腋窝”的机会。对于前哨淋巴结活检究竟是在新辅助治疗前还是新辅助治疗后进行；

王守满教授表示：从国际循证医学证据来看，前哨淋巴结活检可在新辅助治疗前进行，也可在新辅助治疗后进行。但鉴于新辅助治疗后前哨淋巴结活检需要达到核素、蓝染双示踪，前哨淋巴结活检数目≥3个，且需进行Marker标记，我国更多建议在新辅助治疗前进行前哨淋巴结活检。

晚期HER2阳性乳腺癌治疗要点和难点

HER2阳性乳腺癌因恶性程度高、疾病进展快，易发生转移和复发，被称为“最凶-险的乳腺癌“，近年来，随着乳腺癌综合治疗水平的提升，HER2阳性乳腺癌的治疗已实现精准化和个体化。

HER2阳性乳腺癌的治疗策-略主要有：单克隆抗体类，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等；小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）类药物，如吡咯替尼、来那替尼、拉帕替尼；以及抗体偶联药物（ADC），如T-DM1、DS8201等。在方案选择上，王守满教授表示，应基于循证医学证据、药物可及性、医保政策等综合考虑。

目前，国外，对于HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗选择更多的是推荐曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗“双靶”治疗，而在国内，也可选择吡咯替尼联合卡培他滨治疗[3]。

王守满教授强调，目前HER2阳性乳腺癌治疗还存在一定的问题需要解决。一是最佳药物的选择：临床上可选择的治疗药物有单靶治疗、双靶治疗以及TKI和ADC药物，哪种药物效果最好仍需探索；二是药物使用持续时间尚无统一共识；三是长期使用药物的毒副反应管理：靶向药物具有一定的心脏毒性，长期使用可能会造成心脏损伤，尤其是有心脏基础疾病的患者。