乳腺癌化疗相关的外周神经毒性,怎么治?

乳腺癌化疗相关的外周神经毒性,怎么治?

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什么是CIPN?




CIPN化疗诱导的外周神经毒性是一个专业术语,翻译成患者的主诉就是“手麻”、“脚麻”。那么,从专业的角度,究竟什么是化疗诱导的周围神经病(CIPN)呢?

CIPN是化疗药物对周围神经功-能造成损-伤,以及产生一系列神经功-能紊乱症状和体征的统称。它是化疗常见的不良反应,会严重影-响患者的生活质-量,甚至导致患者无法按计划完成化疗。

CIPN 包括感觉和运动神经损-伤,临床表现为四肢末端的感觉异-常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩,通常累及双手双脚,呈“手套-袜套样”分布,并且具有“滑行”现象:即使停止药物治疗,仍可能继续恶化。

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CIPN是怎么导-致的呢?




CIPN 可能的发生机制有多种,比如化疗药物引起背根神经节神经元(DRG)和周围神经的病理改变,可导致炎症细胞的激活、神经炎性的发生;通过改变Na 通道的功-能数量,引起K 通道表达下调,诱发伤-害等。



哪些患者是CIPN的高危人群呢?




目前尚无公认的CIPN高风-险预测分子生物标志物,但年龄偏大、高血糖、肥胖、合并糖尿病等都属于CIPN的高危因素。



哪些乳腺癌相关的化疗药物

会导-致CIPN? 




很多治疗乳腺癌的化疗药物都具有外周神经毒性,最常见的有以下几大类:
1. 紫杉类药物:紫杉醇,脂质体紫杉醇,白蛋白紫杉醇,多西他赛
2. 长春瑞滨
3. 铂类药物:顺铂,卡铂,奥沙利铂;
4. 艾立布林等。



如何治疗CIPN?




尽管新药层出不穷,但令人遗憾的是,目前具有充分循证医学证据的营养外周神经的药物只有甲钴胺片,推荐的常规用法是0.5mg,一次一粒,一天三次。起效相对缓慢,特别是同时继续进行化疗的情况下,患者短期内很难感受到手足麻木的改-善,因此需要长期服用。

其他的药物,比如单唾液酸四己糖神经节苷脂、各类神经营养因子、Mg剂等,疗效均有待于更大规模的临床研究确认。
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当然,我们祖国的传-统医学,在治疗外周神经毒性上,也有一定的研究,比如有报道称,补阳还五汤膏剂可降低含紫杉醇方案的外周神经毒性,针灸治疗可能可以帮助改-善患者的四肢麻木等症状。

在缓解症状方面,B族维生素(B1、B6、B12和复合维生素B)、叶酸和烟酰胺等可以帮助缓解患者的感觉异-常,三环类抗抑郁药(阿米替林)、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(度洛西汀和文拉法辛)和钙通道阻滞剂(加巴喷丁和普瑞巴林)等可以缓解神经病理性疼痛。目前认为,度洛西汀治疗得到目前最佳数据支持,氯沙坦、电针、中医药等均可减轻化疗诱导的神经性疼痛。

既然出现了外周神经毒性,治疗手段相对受限,那该怎么办呢?
对了,“重在预防”



该如何预防呢?




1. 鼓励患者在接受治疗时,有任何手足麻木、刺痛症状都应及时向医生报告;

2. 院内推荐由医务人员使用专业的跌倒评估量表对患者进行跌倒评估;

3. 教育手足麻木患者做到五防:防跌倒、防磕碰伤、防烫伤、防冻伤、防锐器伤;

4. 饮食上选择易于消化并富有营养的软食,补充维生素B1含量高的食物,如:胚粉等杂粮。

其他的潜在可能预防和缓解外周神经毒性的方法还包括:化疗前使用加压手套/冰手套预防、降低化疗药物剂量和/或延迟用药间隔周期等。


总之,提高CIPN预防意识,早期识别和治疗对于CIPN很重要,这些都需要有经验的肿瘤科医师和患者之间积极有效的沟通和高度配合才能实现!

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2021-07-11 16:46:04
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B12会助长肿瘤,不能吃!协和医院医生说的
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2022-01-27 10:10:50
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2021-07-11 18:25:59
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2021-07-11 13:48:42
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2021-07-11 21:02:08
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2021-07-11 21:02:41
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