肺部结节，不一定都需要穿刺活检

这些年，随着肺癌早筛早治的观念传播和人们对体检的重视，肺部结节的发现率也明显上升。发现肺结节，通常下一步就是明确它的性质，知道了肺结节良恶性以后才能知道我们该怎么治疗，而穿刺活检就是明确肺结节性质的手段之一。

曾经有患者感觉很疑惑，为什么别人查出肺结节，就要做穿刺活检，可他的医生却说，“讲真的，你这情况不建议做穿刺！”

在这里，我需要跟大家解释一句：肺部结节，不一定都需要穿刺活检！

穿刺活检，是一种能帮助医生明确肺部结节性质的检查手段。简单来讲，穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，在CT或超声的引导下穿刺到患者疑似发生肺癌的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测，来明确肿块是什么原因导致的。

既然我们需要对肺部结节进行定性，而穿刺检查能够取出部分肺部组织进行检测和定性，那为什么发现了肺部结节，有的医生却不建议做穿刺活检呢？

对于从影像学上高度怀疑早期肺癌的患者来说，做穿刺会有很大风险。因为，本身我们的肺表面脏层胸膜上有一个弹力纤维层，它像一个盾牌一样挡在肺部组织和胸腔之间，这使得肿瘤细胞很难从肺部组织突破胸膜进行转移。而穿刺的过程中，穿刺针则会突破这个纤维层，进入到肺部组织，导致肿瘤细胞可能通过这个缺口向胸腔转移，或是通过穿刺针在胸壁上发生转移，甚至有可能发生血行转移。这样算下来，实在得不偿失。因此，如果是已经高度怀疑为早期肺癌的，且符合手术适应征，可以直接选择手术切除，不应积极推荐做穿刺活检。

前面提到，想要明确肺部结节的性质，穿刺活检只是其中一种手段，此外，还有纤支镜和EBUS（超声支气管镜）。在不适合做穿刺活检的情况下，可以选择后两种方法取病理活检。

当然了，穿刺检查有自己的优势所在。

当患者年龄较大、肺功能较差，并且在影像学检查上明确患有恶性肿瘤但难以耐受手术时，就可以通过穿刺检查来取得肺部组织的病理学活检；周围型肿块也适合穿刺活检；若是需要的病理组织数量较多，穿刺检查会比纤支镜和EBUS更合适，因为通常后两者取得的有效细胞数量会偏少一些。

然而，对于常规的基因检测，只需要取得大于100个肿瘤细胞就可以做出准确的基因报告，以上的三种取检方法都可适用。因此，如果患者只是想做基因检测看看是否能用靶向药，或做免疫组化看看是否能用免疫药，无论采用穿刺、纤支镜还是EBUS的方法取活检，都能够确定肿瘤的病例分型。