主要关于吗啡类止痛药的用法

1、泰勒宁：氨酚羟考酮片

含盐酸羟考酮5mg和对乙酰氨基酚325mg。成人常规剂量为每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量。对于重度疼痛的患者或对阿片类镇痛药产生耐受性的患者，必要时可超过推荐剂量给药。

2、西乐葆：塞来昔布胶囊

规格：0.2g用于缓解骨关节炎的症状和体征。用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。用于治疗成人急性疼痛。用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。

3、杜冷丁(哌替啶)：

是人工合成镇痛药，为常用镇痛药之一。皮下或肌内注射后，10分钟即可产生镇痛、镇静作用，但作用持续时间比吗啡短，仅2~4小时。

4、盐酸吗啡片即释片

口服为最佳给药途径, 其优点为易吸收、起效快、方便无创、费用低廉。癌痛病人初始剂量一般为4～6 小时服10 mg，再根据治痛效果调整剂量大小。吗啡即释片除按常规服用外，在使用缓释或长效剂型治痛药期间，一旦出现癌性暴发痛时，立即口服一定剂量的即释吗啡，疼痛可以得到很快缓解。

5、美菲康：盐酸吗啡缓释片

 盐酸吗啡缓释片口服后由胃肠道粘膜吸收，与普通片剂相比，口服缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服后2～3小时，峰浓度也稍低，消除半衰期为3.5～5 小时。

6、美施康定：硫酸吗啡缓释片

成人每隔12小时按时服用一次,用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量,个体间可存在较大差异。 3.最初应用本品者,宜从每12小时服用10mg(10mg规格1片)或20mg(10mg规格2片)开始,根据镇痛效果调整剂量,以及随时增加剂量,达到缓解疼痛的目的

7、奥施康定：盐酸羟考酮缓释片

每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解，对所有患者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。

8、多瑞吉：芬太尼透皮贴剂

是一种经皮肤吸收给药的强阿片制剂, 也是世界上第一个采用高科技含量技术，通过非消化道途径向体内释放稳定的麻醉性镇痛药。其有效成分系人工合成，镇痛强度是吗啡的80～100 倍, 每次用药后镇痛时间可长达72小时。本品用于顽固性的慢性癌痛，对于不能口服用药者尤为适合。由于药物是经皮肤和皮下组织吸收后直接入血发挥作用，所以不受消化道内因素的影响，也避免了首过效应的发生，同时， 不良反应较口服吗啡要相对为轻，使用剂量可按每小时25μg 开始计算并认真滴定，即首次从贴敷215 mg剂型的多瑞吉开始，逐渐增加到最佳的个体化药量。既往使用过口服吗啡制剂的病人，若有需要，可以通过换算后改为贴敷多瑞吉。换算公式为：口服吗啡类制剂的24 小时总量(mg) / 2 = 1次贴敷多瑞吉72 小时剂量(μg) 。如果病人每天口服吗啡的个体化总量为100 mg ,若改为贴敷多瑞吉，可按100/ 2 = 50(μg/ h) ,即每次贴敷5 mg多瑞吉1 贴即可，72 小时更换1 次。需要强调的是：多瑞吉应贴敷在皮肤既清洁干燥又较为平坦的部位(如前胸、后背、大腿内侧等) , 而不是哪痛贴哪，疼痛得到控制后不要随意将贴剂揭下，而要持续到72 小时再更换。体温增高会影响芬太尼的吸收速度，因此贴敷过程中不要加热或加压，发热病人要慎用，对于有脑水肿颅压增高、慢性阻塞性肺部疾患、肝及肾功能不全、过度消瘦衰弱或老年病人，要减量使用或不用。

四、以上几种药的用法：

1、以上除西乐葆不清楚和西咪替丁合用怎么样，但其余有阿片成分的药合用西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱。

2、西乐葆对胸膜和骨转移效果好点，但他的配合用药我没仔细研究过，但我配合美施康定早晚一粒用过几个月没事，或者在接续滴定和超时补救时一次用两粒压制爆发疼痛，这个一下两粒只限于压制爆发疼痛时一次压下来然后就撤掉或者早晚一粒辅助配合缓释片，但他的极个别人副作用适宜情况我没很仔细关注过，但一般没事，有特殊问题的需要关注说明书和咨询医生。

3、杜冷丁毒副作用大，止疼效果远不如缓释片类，容易成瘾，这个目前很淘汰用于癌疼，在手术等其他疼痛领域很少量的限制应用，但它起效快，持续时间短，15分钟左右，可以用于集聚爆发的疼痛缓解，比如缓释片超时严重或者病情飞速进展导致吗啡即时片和西乐葆压制时间来不及的情况下适当可以用几次，但杜冷丁很不容易买到，所以最好日常用缓释片西乐葆即时片等药配合用好接续好滴定好不要出现难以压制的疼痛爆发。

4、即时片和缓释片的区别：

即时片和缓释片的结构：

打个比方：即时片包裹阿片时就一个格子装了10毫克，缓释片是制造时里面加入特殊材料制作了10个格子，把10毫克药分成十分包裹起来。

因为结构的不同，即时片因为在一个格子的药量大，吃下去起效快，大约半小时，但药效峰值不稳定，出现一个高峰立刻就掉下来了，持续时间短释放不均匀。缓释片因为材料的分隔控制起效稍微慢点，大约1小时，但它是一个一个格子先后等量匀速的释放，所以药效稳定持续释放，也就是为啥只能整片吞服不能掰开嚼碎等破坏结构，否则就成了即时片达不到稳定持续效果，同时吃的缓释片一次量大的情况下，都嚼碎会导致一下全部成一个包裹的全部释放药效会导致严重后果乃至死亡。

所以因为结构和效果问题，即时片不建议常规服用，常规服用缓释片。只在使用缓释或长效剂型治痛药期间剂量需要重新滴定或者超时出现癌性暴发痛时，立即口服一定剂量的即释吗啡，疼痛可以得到很快缓解

所以以上西乐葆，盐酸吗啡即时片和杜冷丁三种药都有缓释片接续时压制爆发的疼痛进行缓解时立刻加量缓释片的接续滴定问题或者药物忘记超时间服用或者病情突然进展的时候压制缓解疼痛。配合药物，只是西乐葆很多病人可以根据情况长期配合服用。盐酸吗啡即时片和杜冷丁配合缓解就立刻撤掉