乳腺癌诊疗知识点太多记不住？这有一份独门秘诀

• 乳腺癌的分期、分级、分型   

• 如何来选择乳腺癌的治疗方式

1. cTNM 分期，由体格检查和影像学来确定。

2. pTNM 分期，由手术切检的标本送病理来确定。例如，根据术后的病理报告，某患者出院诊断为：pT2pN0 cM0IIA 期。

3. cTNM 与 pTNM 的应用：手术前，用 cTNM 来分期，手术后，若切缘阳性，则选择二次手术或放疗。若切缘阴性，则可进行 pTNM 分期。此时 T 代表侵袭成分的大小，例如：切除部分为 4 cm，仅有 0.5 cm 为侵袭成分，则分期为 pT1（切缘阴性，是准确进行 pTNM 分期的前提）。

4. ypTNM 分期，是对接受术前新辅助化疗的患者进行的分期，来区别于术前未行新辅助化疗的临床分期，例如，新辅助化疗后，以残余肿瘤最大病灶为基础，写作 ypT1ypN1 cM0。而此分期与 pTNM 分期内容一致。

而更加个体化、更加有效的治疗方案，便是根据分子分型制定的。随着驱动基因重要性的不断增强，首先明确判断 HER-2 状态成为分子分型的重要原则。

1. HER-2，又称作 C-erbB 2 或 P185。它的过度表达可潜在激活 EGFR 的信号通路，同时可促进 EGFR 介导的转化和肿瘤的发生。也就是说，HER-2 是一个坏的基因，当坏的基因阳性时，提示该患者预后不良。

2. 激素受体：正常乳腺上皮细胞内存在 ER、PR。当细胞发生癌变时，ER 和 PR 出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留 ER 和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果 ER 和（或）PR 缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

3. 对于 HER-2 阳性类型，因激素受体 ER、PR 缺失，所以针对它们的内分泌治疗是无效的。但是，HER-2+++是靶向治疗的适应症，据统计数据显示，经过靶向治疗后，1 年内复发风险下降 52%。而化疗对于 HER-2 阳性型是效果最好的，但是，它的预后还是很差的。

4. 对于三阴型乳腺癌，内分泌治疗和靶向治疗都是无效的，只能选择化疗，且即使选择了术前新辅助治疗，它的预后依然是最差的。

5. 对于 LuminalA 型，好的受体 ER、PR 是阳性，坏的基因 HER-2 是阴性，最适合内分泌治疗，对于高危患者，可以加化疗来辅助，它的预后在所有分型中最好。

6. 对于 LuminalB 型，因好的受体 ER、PR 是阳性但较弱，依然可以选择内分泌治疗，对于高危患者也可以加化疗辅助，而对于 HER-2 阳性的 LuminalB 型，还可以选择使用靶向治疗。