我的乳房结节与癌的距离有多远

我的乳房结节与癌的距离有多远

一位中年女性被带到我的面前，她这些日子在家里忐忑不安，异常焦虑。

原来，她早在一年前就发现左侧乳房一个肿块，有花生米大小，还活动，比较硬。因为疫情便没有去医院检查。

她也曾查过资料，问过朋友，告诉她说：就是结节，大家都有,不用担心！

她还是很担心，觉得乳房上新长出来的东西，需要检查。在各种纠结和矛盾中，听家人说认识我，便赶紧过来做一下检查。

医生一般会通过三个手段去了解患者的疾病情况：第一，患者乳房的形态，触诊是否有肿块。第二，从患者口中了解这个疾病的发生发展情况。第三，根据需要做一些对诊断疾病有帮助的相关检查。

有的人会说，有的专家“一手摸”，摸一下就知道有没有事情。这里有一个事实的数据就是，手诊的准确率不到50%，也就是一半的人是摸不出来的。靠医生的猜测是不负责任，也是不严谨的。

乳腺的两项最基础的检查就是：彩色多普勒超声检查与乳腺X检查。也就是人们常说的“超声和钼靶”检查。这一对是乳腺医生公认的黄金组合，对于检查乳房疾病非常准确。

在彩超下看到她的左侧乳腺5点方向，距离乳头4.5cm的地方，一个低回声肿物大小约1.5*0.8cm，边界清晰，内部回声不均匀，但是形态不怎么好，拖着一个长长的尾巴。

因为年龄在40岁以上，并且超声下肿块形态不怎么好的情况下，做一个乳腺X腺检查是非常必须的，有利于排除乳腺癌的情况。

乳腺X腺拍片检查还是发现有些异常情况，肿块质地不均匀的同时，可以看到与乳腺的导管结构紧密相连。

一些异常的图像特点，总逃不过医生的眼睛。就像黑猫警长一样，医生要时刻保持警惕，生怕漏过一丝一毫的蛛丝马迹，造成误诊，留下无法弥补的遗憾。

这个患者，我们最终要求活检，在超声引导下的真空辅助微创旋切手术。去除肿物，病理报告是：乳腺纤维腺瘤，良性肿瘤。

医生的一个小小的失误，有可能病人会付出生命的代价。因此，一遍遍的寻找，一次次核对，仔细的询问都是想对每一个患者说；不负生命所托！

在几年前有一个很有名气的乳腺医生，曾经对我说，乳腺良性疾病根本不需要治疗！

我听后，默默写了一篇文章《乳腺良性疾病需要治疗吗》，来表达我的态度。太多的乳腺良性疾病被忽视，逐渐发展为恶性。上医治未病，最好的医疗是保证老百姓健健康康的不得病甚至少得病，而不会因为乳腺癌家破人亡，人财两空。

 美国每年160万人的活检中75%是乳腺良性疾病。

30%的乳腺癌发生在有乳腺良性疾病史的女性人群中。

这些数据正在说明一些问题：美国的结节活检率很高，越来越多的临床医生关注乳腺良性疾病的确诊与活检，愈来愈多的乳腺癌被早期发现。这不但降低了女性乳腺癌的死亡率，还能够解决乳腺良性疾病带来的焦虑不安，

乳腺良性疾病病理学的分型：

1非增生性病变（NP）：囊肿，大汗腺化生，上皮相关钙化，普通型轻度增生。

2 无不典型增生的增生性病变（PDWA）：普通型中度或活跃的导管增生，导管乳头状瘤，硬化性腺病，纤维腺瘤等。

3 不典型增生（AH）：不典型小叶增生和不典型导管增生。

乳腺良性发病率分别为：66%，30%，4%。

乳腺良性疾病史增加了大约30%的乳腺癌发病风-险，与家族史和基因突变无关。

  国内一项三年的研究2008-2011年筛查的33001例，45-65岁的女性中实际上检出的乳腺良性疾病23168例，乳腺良性疾病检出率高达70.2%。

中国乳腺疾病调查报告指出：在无症状女性人群中各种乳腺疾病患者达到52.4%。

我们总认为只要是乳腺良性疾病就不用担心，在良性疾病里：乳腺小叶和导管的不典型增生是公认的癌前病变。需要3-6个月的复查，一旦发现肿块长大立刻进行活检手术。严格意义上来说，每一位女性每年一次的乳腺癌筛查尤为重要。