必看！读懂隐藏在肝功能检查中的秘密，肝癌患者不容错过

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来源:觅健 2021-03-23 14:12:58

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关键词：肝脏肝功能转氨酶肝硬化肝功检查

对于肝癌患者来说，无论是在门诊看病，还是在病房住院治疗，医生都会先进行常规的抽血检查，在众多化验检查项目中，肝功能检查是不可或缺的一项检验项目。

那么，为什么要进行肝功能检查？肝功能指标对于肝癌患者来说有什么重要的意义？拿到一份肝功能化验单，该如何判断自己的肝功能是好是坏？

肝功能正常，不代表没有肝癌

原发性肝癌是来源于正常的肝细胞突变，在肝癌的早期，癌细胞在肝内生长，并不会影响其他正常的肝细胞，而且肝脏的代偿能力是非常强的，此时并不会影响肝脏的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，但肝功能并不能作为肝癌的筛查手段。

在肝癌的中晚期，肝癌细胞不断生长，抢夺正常肝细胞的营养物质，癌细胞还会跑到血管里面，造成血管堵塞，影响正常肝脏的血运，这样就会造成肝功能损害，这时候抽血查肝功能，就可能会出现异常。

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还有很多肝癌是继发于肝硬化的。在肝硬化的早期，肝功能指标也是正常的，等到肝硬化失代偿了，肝功能指标就可能会出现异常。对于这些患者，可能在肝硬化的阶段，抽血查肝功能就已经异常了，但是这个肝功能异常，是肝硬化导致的，并不是肿瘤引起的。

“解毒”、“合成”？不同指标意义有区别

肝脏首要的功能就是“解毒”。肝脏可以将来自体外以及我们身体内产生的各种物质（如药物、毒物、体内的代谢产物）进行转化、分解，通过新陈代谢的方式，将这些物质彻底改变，从而排出体外，达到“解毒”的目的。比如一些具有肝脏疾病的患者，身上会有许多类似蜘蛛一样的小红点出现（临床称为“蜘蛛痣”），就是由于肝脏对于我们身体内雌激素的灭活能力下降导致的。

此外，肝脏还具有“合成”的功能。肝脏除了是我们身体的“废物处理厂”以外，还是一座“生产加工厂”，这座工厂生产出的“产品”，对于我们的身体具有不可替代的作用。而我们经常进行的肝功能检查中，不同的项目也反映着不同的意义。

一、反应肝细胞损伤的指标：

ALT和AST

谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是肝脏细胞内的两种常见的酶，肝脏内进行的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢都需要这些酶的参与。

若肝功能正常，这些酶大部分会被局限在肝细胞内部。而当肝细胞受损时，肝细胞膜不完整、通透性会增强，更多的转氨酶就会进入血液，导致血液检测时转氨酶升高。

此外很多组织细胞中都有谷丙转氨酶，升高了不一定有肝脏的损伤，比如踢一场球腿肚子酸了，谷丙转氨酶也会升高。但肝脏中谷丙转氨酶最丰富，当转氨酶明显增高时需首先考虑肝脏疾病。

此外，肝功能的好坏，直接关系到治疗是否能够正常进行。转氨酶的正常值一般是0~40U/L，对于正在接受治疗的肝癌患者来说，转氨酶低于正常上限的2倍，基本可以耐受正常剂量的抗肿瘤治疗；如果转氨酶高于正常上限的2倍，也就是超过80U/L，则最好先进行保肝治疗，之后可以进行抗肿瘤治疗。

二、反应胆红素水平的指标：

间接胆红素、直接胆红素和总胆红素

红细胞死亡后产生间接胆红素，它们会在肝脏变成直接胆红素，再进入胆汁、流入肠道，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。若肝细胞受损，无法将间接胆红素转化为直接胆红素，就会导致间接胆红素在血液中积累。

胆红素中虽然有个红字，但它却是黄色的。总胆红素的正常值是1.71～17.1μmol/L，当超过34μmol/L时，富含弹性蛋白的眼白、皮肤会聚集胆红素，就会出现眼球、皮肤黄染，临床上称之为肉眼性黄疸，胆红素增高主要见于以下三种情况：

1、溶血性黄疸

血液中的红细胞被大量破坏，大量间接胆红素被释放入血中，并且血中间接胆红素的含量超出了肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄的能力；此时血中间接胆红素含量明显增高。

2、肝细胞性黄疸

由于肝细胞受损，其对胆红素摄取、代谢和排泄的能力下降，此时，血中的间接胆红素、直接胆红素含量均会增高。

3、梗阻性黄疸

胆道梗阻、胆汁淤积时，由于肝脏合成的直接胆红素无法经胆道排泄而只能逆流入血，但肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄的能力则基本正常，因而此时直接胆红素含量明显增高。

三、反应肝脏合成能力的指标：

总蛋白（TP）和白蛋白（Alb）

肝脏是体内合成蛋白质的重要场所，血液中的蛋白含量是反映肝脏合成功能情况最具参考性的指标。

如果肝功能受损、肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低，使血液的渗透压下降（浓度降低），其中的水就会跑到组织里稀释组织液。因此，一旦肝脏合成白蛋白的能力下降，我们就会出现全身浮肿，甚至是腹水。

正常成人肝脏每天合成白蛋白约10克，降解很慢，血清蛋白质水平降低一半要20天，故在急性肝病时不会降低。而在慢性肝病时则是一个重要的肝功能（真正的肝功能）异常表现，肝硬化患者每天的合成量只有3～4克，白蛋白降低的程度反映肝脏疾病的严重程度和病程的长短。

患者出现肝功能异常时怎么办？

1、病因治疗

如果是药物引起的肝损伤，需经医生综合评估后停用肝损伤药物，如靶向和化疗治疗药物，还包括平时较常用到的止痛药、退烧药，抗结核药、部分消炎药等。

如果是ALT和AST增高，提示肝细胞受到破坏，需要应用保肝药物、改善肝脏微循环等治疗。可选阿思欣泰(乙酰半胱氨酸注射液)，也可应用还原型谷胱甘肽（GSH）、复方甘草甜素注射液、熊去氧胆酸、水飞蓟素等，必要时加用糖皮质激素。

如果是胆红素增高就要具体看胆红素增高的病因是什么。如胆红素增高是由于溶血性贫血导致的，需要积极控制溶血发作，比如应用激素、免疫制剂等；如胆红素增高是由于急性肝炎导致的，要积极治疗急性肝炎，如病毒性肝炎要抗病毒治疗，急性胆囊炎要积极抗感染治疗；如果胆红素增高是由于胆管癌、胰头癌、肝癌等导致的阻塞性黄疸，则需要积极手术治疗，去除梗阻因素。

2、对症治疗

可以进行利胆、促进代谢、调整饮食结构，适当血制品支持治疗等，必要时进行血浆置换。

3、饮食以优质蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪为主

优质蛋白质包括蛋、奶、瘦肉、鱼肉、豆制品等，这些食物氨基酸评分较高，易于消化和吸收，B族维生素和维生素C能够促进肝脏细胞修复，而低糖、低脂肪饮食则是为了减轻肝脏代谢负担。

4、饮食禁忌

饮酒者应严格戒酒，酒精的代谢产物有肝毒性，会加重肝脏损伤，所以一定要严格控制酒精摄入。

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