乳腺癌围绝经期症状管理

图腾（家属）

来源:觅健 2021-03-08 11:00:16

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关键词：乳腺癌关节疼痛

乳腺癌围绝经期症状管理

围绝经期泛指女性绝经及其前后的一段时间，是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，俗称“更年期”，它是所有女性必经的自然事件，通常发生在45至55岁之间，平均年龄51岁。

然而，如果乳腺癌患者接受了抗肿瘤治疗，则可能会导-致围绝经期症状的出现或绝经期的提前到来。

常见的围绝经期症状

围绝经期症状除了月经周期的改变造成的周期延长，常见症状还有：

血管舒缩症状：潮热，皮肤发红，爆发性出汗；
神经精神症状：烦躁易怒，抑郁焦虑，睡眠障碍；
泌尿生殖道症状：尿频，尿急，尿失禁，阴道干涩，子宫脱垂；
骨质疏松症状：骨和关节疼痛、骨折；
认知障碍症状：注意力无法集中、记忆力减退、多任务管理、信息处理及任务完成时效差；

导-致围绝经期症状的乳腺癌治疗类型

进入围绝经期后，随着女性体内雌孕激素水平的下降，会出现绝经相关症状，称为围绝经期综合征，持续时间因人而异，可以是几年，甚至更久。

导致围绝经期症状的常见治疗类型：

A: 内分泌治疗和卵巢功能抑制（卵巢永久或暂时停止工作）

1.选择性雌激素受体调节剂（SERM药物），如他莫昔芬、托瑞米芬等

2.卵巢功-能抑制联合他莫昔芬等SERM药物

3.卵巢功能抑制联合第三代芳香化酶抑制剂（非甾体类：阿那曲唑、来曲唑；甾体类：依西美坦）

注：卵巢功能抑制可通过卵巢切除、卵巢放疗、药物卵巢功-能抑制等方式实现。

B．化学治疗

如果女性患者尚未经历自然围绝经期，化疗可能会导致月经周期的停止。这是因为产生雌激素的卵巢受到化学药物的影-响而出现卵巢早衰。

化疗导致的围绝经期提前，可能是突然的到来，且症状往往比围绝经期自然发生时更强烈。

化疗药物导致的可能是暂时的停经，卵巢功能可能在化疗后恢复，判断是否绝经要进行多次的激素检测来确定。

围绝经期症状管理

1. 血管舒缩症状

潮热和夜间盗汗是乳腺癌治疗的“过境礼物”，也是最常见的围绝经期症状，它往往是由于卵巢功-能降低，雌激素水平减少而引起。

不同个体的潮热频率各不相同，从每天几次到每小时几次不等，主要表现为从头面部蔓延至全身的热感，持续数秒到数分钟后迅速消退，中心体温下降，全身畏寒发冷。

对一些患者来说，潮热会随着时间流逝而消退，但对另一些人来说，潮热会持续很多年。潮热往往伴随心悸，焦虑和恐惧。夜间潮热可能导致睡眠紊乱，健忘、烦躁和注意力不集中。

◆ 血管舒缩症状的出现可以根据程度进行管理：

第一：轻度的潮热选择通过生活方式的改变来改-善，比如：

携带面部喷雾
选用宽松的棉质服装
开窗通风，保持室内干爽
户外推荐使用便携式小风扇、暖宝宝
穿多层透气衣物，方便潮热发生时穿脱
使用丝绸枕套、特殊设计的保持凉爽的枕头或冷却围巾
常备温度适中的饮用水，避免咖啡因、茶碱、酒精和辛辣的食物

第二：重度潮热影响到患者生活时，需要在医生指导下根据具体症状强度选择合适的治疗药物，比如某些抗癫痫或抗抑郁药物：加巴贲丁，文拉法辛，可乐定等。需要注意的是，这类药物往往伴有头晕、口干、头痛、便秘和嗜睡等副作用，并非所有患者都能坚持。

第三：在某些情况下患者可以尝试中草药或者针灸疗法。中医的观点认为，乳腺癌患者潮热源于气阴两亏，因此可以通过阴阳调和，气血经络来缓解症状。美国临床肿瘤学会也将“可以考虑针灸改-善潮热”列为C类推荐。

2. 神经精神症状

许多乳腺癌的女性患者在出现月经周期不规律时感到焦虑，这会使围绝经期症状恶化。严重的焦虑导致进一步的恐惧和担忧。焦虑的感觉往往与情绪低落和抑郁有关。

患者可能会感到对周遭的一切失去控制而烦躁不安，出现情绪暴躁，甚至无缘由的经历极端情绪变化，从前一天的积极快乐到第二天的低落痛苦。

这些负面情绪和感觉有些会随着时间的推移而改善，有时却可能带来严重后果。

对症治疗，如助眠药，抗焦虑药物，褪黑素，抗精神类药物对于睡眠障碍和情绪控制有着较好的疗效，但是重度失眠者应避免药物依赖的形成。

非药物性的补充疗法范围非常广泛，被认为有助于缓解更年期症状或改-善其幸福感。

补充疗法主要包括：

视觉化（集中患者的想象力来创造图像），分散注意力（专注于患者周围的事物），瑜伽（有助于减少压力和焦虑）和正念训练（关注现在发生的事情，停止无谓的担忧）；

此外还有：植物雌激素、芳香疗法、顺势疗法、催眠疗法、推拿疗法等。与传统药物治疗相比，补充疗法有效的证据级别不高，且在使用时需要考虑到该疗法的安-全性，注意是否与患者正在接受的治疗存在相互作用。

3. 泌尿生殖道症状

乳腺癌疾病本身会影-响患者对性和亲密关系的感觉和兴趣，这可能源于诊断、治疗、治疗带来的副作用或身体形象的改变。

外观形象和自尊在对性的感觉中起到重要作用。低雌激素水平导致的围绝经期症状，如阴道干涩可能影-响患者的亲密关系，而使用阴道保湿剂和润滑剂可以有助于改-善症状，还有些女性会出现如尿频，尿急，排尿不尽等尿路刺激症状，这是因为女性一旦绝经后，失去雌激素的保护作用，尿道和膀胱粘膜下静脉窦减少，尿道粘膜变薄，极易受到病原体的侵袭，表现为反复发作的泌尿系感染，局部使用雌激素软膏可能有良好的反应。

4. 关节疼痛和骨质疏松症

关节疼痛或关节疼痛是常见的更年期症状，也是一些乳腺癌治疗的副作用。绝经后的骨质流失加速与雌激素缺乏有关，并可能导-致骨折。

a. 调整生活方式：1）健康饮食：建议每顿饭都含有蔬菜、水果和全麦纤维，每周两次食用鱼，限盐、限油、控糖，戒烟酒，增加健康来源脂肪，比如：坚果、橄榄油、菜籽油、花生油等；2）管理体重：BMI的正常范围是18.5-23.9kg/m2，建议至少每周150min中等强度的锻炼，以及每周2次额外的抗阻力训练来控制体重；心率控制在95-130次/min；

b. 补充营养素：包括钙剂和维生素D：单纯补钙可以增加骨密度，降低骨折风险，50岁以上和绝经后女性的钙摄入量为1000mg/d。维生素D可以改-善肌肉性能，增加平衡，降低跌倒的风-险，增加骨密度，预防骨质疏松性骨折，维生素D的推荐用量为800-1200IU/d;

c. 药物干预：有高危骨折风-险的绝经后女性，推荐双磷酸盐、狄诺塞麦等;

d. 治疗监测：对于正在接受骨质疏松治疗的高危骨折风-险且低密度的绝经后女性，建议每1-3年通过双能X线骨密度仪监测脊椎和髋部骨密度。

5. 认知障碍

在癌症治疗期间或之后，多达75%的患者发现很难集中注意力或感到更健忘。这被称为认知障碍或"化疗脑"，表现出的障碍主要集中在注意力、记忆力、多任务管理、信-息处理以及完成任务的时效。疲倦、焦虑和睡眠模式的改变也会导-致患者变得健忘，并阻止患者在精神上变得敏锐。

如果患者出现的问题与短期记忆有关，那么对日常生活的小小适应可能有所帮-助, 比如：