乳腺癌术后淋巴水肿的预防和处理

根据国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显-示，乳腺癌高居中国女性恶性肿瘤发病的首位，每年约有30.4万的女性被诊断为乳腺癌。

随着乳腺癌诊疗水平的不断提升，乳腺癌患者的生存期已明-显延长，对于乳腺癌患者的生活质-量也是越来越受到重视，然而时至今日还是有相当多的患者在乳腺癌术后备受上肢淋巴水肿的困扰。

乳腺癌术后，由于腋窝淋巴结的手术操作切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴液不能充分回流，组-织蛋白异-常积聚引起肿胀，还可引起皮肤及皮下组织增厚及炎症和纤维化。另外，放疗也会造-成静脉、淋巴管受-损，影-响上肢回流，引起上肢淋巴水肿。

研究显-示，约有21%的乳腺癌患者会发生上肢淋巴水肿，接受腋窝淋巴结清扫术的患者发生上肢淋巴水肿的几率是接受前哨淋巴结活检术患者的4倍，接受了放疗患者上肢淋巴水肿的发生率明-显增高。

最初的表现仅为受累上肢沉重和不适感，有时在佩戴戒指、手表、手镯时发觉越来越紧。

或上肢皮肤紧绷、肿胀甚至按压后出现凹陷并且未迅速消失。

或在手部、臂部皮肤破-损后上肢变得肿胀、疼痛、发红或发烫，甚至伴有寒战、高热。

部分患者经抗感染治疗后全身症状可较快消褪，但手臂局部病变好转慢、易复发。

长久以往，由于淋巴液淤积的长期刺激，致使皮肤和皮下组织增生，皮肤日渐增厚、粗糙，坚韧如大象皮，称为“象皮肿”。

主要方法包括病人自我防护教育、手法引流、皮肤护理、弹力绷带/袖套加压、物理治疗和运动康复锻炼。

目前国际上较推崇的保守治疗主要是综合消肿疗法（Comprehensive Decongestive Therapy，CDT），即综合上述多种治疗手段的联合方案,主要程序有手法引流，弹力绷带/弹力袖套治疗和皮肤护理等。

患者在治疗第一阶段需要接受专业的淋巴引流手法按摩，第二阶段为长时间的皮肤护理及运动康复锻炼，辅以长时间佩戴弹力绷带/弹力袖套来巩固疗效。

与手术相比，综合消肿疗法副作用少、效果明显，但需要患者长期配合治疗，且在夏日长时间佩戴弹力绷带/袖套易出现局部皮肤闷热发痒、皮疹，有些患者难以坚持长期佩戴。并且在国内，目前开展综合消肿疗法指-导患者康复的医院尚不多，也在一定程度上限制了综合消肿疗法的广泛应用。

手术多用于重度的淋巴水肿及保守治疗无效的淋巴水肿。

治疗淋巴水肿的手术根本目的在于降低淋巴系-统负荷，提高淋巴系-统转运能力，主要手术方式包括有病变组-织切除术、负压抽吸术、网膜引流术、淋巴管-静脉吻合、淋巴管移植术、静脉代替淋巴管移植术、淋巴结移植等。

与保守治疗相比，手术治疗淋巴水肿起效快、短期效-果明-显，但远期仍会有反复，并属于有创的操作，建议至经验丰-富的医疗中心充分评估、仔细权衡后一实施。