福州城乡居民医保-肺癌等恶性肿瘤报销六大问

最近为了家母的病，各种跑医保局，跑医保办，了解报销的事情，现在整理一下分享出来，供福州觅友参考，希望大家少走弯路

过几天，我还会再分享肺癌特殊病种，特殊用药申请的相关问题，包括报销的流程以及要提前准备的材料与注意事项。

以下是福州12345便民服务中心上，医保工作人员的官方回答。

使用，福州城乡居民医保

问题1：请问肺腺癌可以办理特殊病种吗？

回答1：肺腺癌可以办理恶性肿瘤化学治疗和放射治疗门诊特殊病种。

问题2：特殊病种一个人有限制办几种吗？目前已经办了高血压、糖尿病的特殊病种？还能办癌的特殊病种吗？

回答2：门诊特殊病种没有限制办几种，如符合恶性肿瘤化学治疗和放射治疗门诊特殊病种的认定条件，还可办理恶性肿瘤化学治疗和放射治疗门诊特殊病种。

问题3：特殊病种是只能门诊使用吗？高血压、糖尿病、癌，这3种的特殊病种，报销的限额是合计的，还是分开的？限额分别是多少？

回答3：特殊病种仅限特定疾病的门诊使用，普通门诊、住院不能使用。高血压病门诊特殊病种年度最高支付限额4000元。糖尿病门诊特殊病种年度最高支付限额4000元。恶性肿瘤化学治疗和放射治疗门诊特殊病种年度最高支付限额12万元，与住院共用封顶线。各病种的年度最高支付限额分开计算，特殊门诊与住院合并不超过12万。

问题4：住院化疗，福州城乡居民医保可以报销吗？报销多少？准备在”福建医科大学协和附属医院”化疗

回答4：福州市城乡居民医保参保人员在福建医科大学附属协和医院住院可持本人社会保障卡直接刷卡结算，不需要手工报销。报销比例：三甲医院住院，医保目录范围内费用起付线800元以上部分按55%报销，年度最高支付限额（含个人负担部分）12万元。

问题5：福州城乡居民医保，是不是有个“大病医保”，是住院+门诊的自费金额超过多少，能用“大病医保”报销吗？是出院时，自动报销，还是要主动申请？“大病医保”的范围，也是要医保的范围吗？比如之前做了PEC-CT检查，七八千元，当时医保没有报，不属于医保范围。如果达到“大病医保”金额，能用“大病医保”来报销这部分的费用吗？

回答5：大病补偿待遇：一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过19360元部分，保额20万元，赔付比例60%。如达到大病补偿待遇的赔付条件，在医院结算时可自动报销，不需要手工另外申请。大病补偿也需要在医保目录范围内，非医保的费用不计入。

问题6：福州市城乡居民医保住院医疗费用，年度最高支付限额（含个人负担部分）12万元？是指住院花了12万，医保给报销了7万，自付了5万，合计12万，今年内就不能再报销了吗？如果其中有项是医保范围外的，比如PET-CT检查，不在医保范围内，自费了七八千，是不是就不计算在这12万内？

回答6：一个参保年度内，已达到住院封顶线12万元，如达到大病补偿待遇的赔付条件，可自动启动大病补偿待遇。医保目录外的检查项目不累计在12万内。