战-胜乳腺癌，生活方式也是利器 ——5个生活方式改善乳腺癌预后
战-胜乳腺癌，生活方式也是利器
——5个生活方式改善乳腺癌预后
乳腺癌患者的生存过程一般可以分为三个阶段：
乳腺癌患者经过规范化治疗出院后，除了需要定期到医院复诊外，大部分时间将在社-区和家庭中度过，怎样做才能获-得更长的生存时间和最佳的生活质-量呢？
过去20多年中，发达国家和我国都开展了大量观察性、前瞻性的研究。
结-果发现，如果对乳腺癌患者的日常生活进行指-导，可以帮助乳腺癌患者形成并保持健康的生活方式，有助于提高治疗效-果，改-善预后，减少复发和转移，提高生活质-量和生存率，降低死亡率。
为此，中华预防医学-会妇女保健分会乳腺学组组-织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系-统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了《中国乳腺癌患者生活方式指南》，该指南已于2017年2月发布。今天让疾控君为您详细介绍乳腺癌患者生活方式改-变应从哪些方面着手。
01
乳腺癌患者的体重一直是一个值得关注的问题。
以往，由于乳腺癌筛查和早期诊断未普及，多数患者被确诊时已经处于晚期，多消瘦，再加上治疗期间出现恶心、呕吐等，体重进一步减轻，因此以往的主要问题是体重过轻。
而现在，大部分乳腺癌患者被确诊时处于疾病早期，治疗结束后进入恢复期时可能处于超重和肥胖状态。
大量研究证实，肥胖和超重是乳腺癌患者预后不良的重要因素（如对侧乳腺癌、淋巴转移、复发、其他并发疾病等），并可增加患者死于乳腺癌和其他疾病的风-险。
美国著名的“护士健康研究”（目前最大规模和持续时间最长的、关于女性健康影-响因素的研究之一）发现，与体重不变者相比，乳腺癌患者体质指数（BMI）增加0.5～2，复发风-险增加40%；体质指数增加2，复发风-险增加53%。
超重和肥胖会增加罹患一系-列癌症的风-险，如大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胆囊癌、宫颈癌以及非霍奇金淋巴瘤等。
这些证据都提示，无论乳腺癌患者在诊断时的体重如何，在治疗及康复期间，达到或维持正常体重能使乳腺癌患者获-益。
推荐意见
乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重处于正常范围（即体质指数为18.5~23.9千克/平方米）。
如果体质指数过低，需要咨询营养师，制定和执行营养改-善计-划；如果体质指数已经达到超重或肥胖标准（≥24），应避免摄入高热量食物，并增加体育活动，以减轻体重。
02
数十项前瞻性研究的分析结-果显-示，坚持体力活动可以降低34% 的乳腺癌死亡风-险和41% 的乳腺癌复发风-险。
癌症本身和癌症治疗都会使患者处于不良健康状态，体力活动和体育运动可以提高患者的身体素质。
研究显-示，对乳腺癌患者来说，有氧运动和耐力训练可以增强心肺功-能、肌肉力量，增加骨密度，增强平衡功-能，明-显改-善虚弱程度和心理紧张、抑郁状态，提高自我认识。
乳腺癌患者术后的淋巴水肿症状非常常见，以往不建议患者进行上肢耐力训练及较为剧烈的有氧运动。而现在的证据表明，这些锻炼不但是安-全的，而且还能减轻淋巴水肿的程度。
按目前的诊疗水平，大多数乳腺癌患者都能长期生存。她们可能在被诊断为乳腺癌时已经罹患糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，或者在发生乳腺癌后再罹患这些慢性病。
规律的体力活动和体育锻炼能够降低普通人群罹患这些慢性病的风-险，乳腺癌患者也可同样获-益。
推荐意见
乳腺癌患者应尽快恢复日常体力活动。在阶段性治疗结束后，应咨询专科医师，获-得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始运动、运动强度、运动方式等。
每3～6个月咨询专科医师或专-业体育指-导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获-得改-善建议。
18～64岁
每周至少150分钟的中等强度（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少进行2次
65岁以上
尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并慢性疾病，应根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态
常见体育运动推荐
中等强度运动：交谊舞和集体舞、平地自行车、投掷球类、快步走、太极拳、木兰拳、网球（双打）
高强度运动：有氧体操、快速自行车（每小时15千米以上）、爬山、跳绳、军事训练、竞走、慢跑、跑步、足球、篮球、游泳（快速）、网球（单打）
运动强度说明
● 中等强度运动 运动时身体微微出汗，呼吸稍急促，能够与人交谈，但不能唱歌，停止运动后短时间内能恢复正常呼吸。
● 高强度运动 运动时呼吸急促，只能说简短的词语，大量出汗，运动后需休息一段时间，才能恢复正常呼吸。
03
国内外大量研究结-果表明，膳食结-构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进-展、复发危-险、总体生存率有联-系。与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结-构相比，富含水果、蔬菜、全谷类食物、禽肉和鱼的膳食结-构可以使乳腺癌患者的总体死亡率降低43%。
食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份约150克）、每周6天坚持30分钟以上步行运动的乳腺癌患者生存率最高。
不少研究发现，脂肪摄入与乳腺癌有关。著名的WINS研究（女性营养干预研究）发现，脂肪占总热量15%以下的低脂饮食与乳腺癌的无复发生存有关；平均降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风-险。
有研究提示，n-3脂肪酸可能使癌症患者受益，富含n-3脂肪酸的食物可以降低心脑血管疾病发生率及总体死亡率。
豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海5 000名乳腺癌患者为对象的乳腺癌生存队列研究发现，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌患者的死亡风-险降低29%，复发风-险降低32%。
最近发-布的中美联合研究结-果显-示，大豆摄入能降低25% 的乳腺癌复发风-险，对雌激素受体阴性患者的保护作用更明-显。基于以上研究，乳腺癌患者适量摄入大豆制品是安-全的。
推荐意见
按照中国营养学会《中国居民膳食指南》的推荐，合理安排饮食。
尽量选择植物性食物；每天至少吃5种以上蔬菜水果，尽量吃全谷类（非精制类）粮食，每餐包含豆类食品；少吃红肉、加工肉类，适当摄入鱼类、禽类；多选低脂奶类而非全脂奶类；挑选低盐食品，烹调少用油盐。
04
保健品（膳食补充剂）含有维生素、矿物质、氨基酸等。美国的调查发现，乳腺癌患者服用膳食补充剂的比例比健康人群高，也高于其他癌症患者。在上海乳腺癌患者中，97.2%的人服用过膳食补充剂，最常用的是灵芝产-品、维生素、人参制品等。
至今为止，无论是观察性研究还是临床试验，都未能证实保健品能够改-善癌症患者的预后。两项大型观察性研究发现，各种保健品与早期乳腺癌的复发率、乳腺癌病死率和总体病死率没有关-系。
最新的一项荟萃研究也提示，补充维生素D与改-善癌症患者预后无关。处于营养素缺乏状态的癌症患者服用相应的营养素补充剂可能是有益的，但若患者不缺乏营养素，服用保健品不仅不太可能受-益，还有可能带来健康损-害。
虽然有证据显-示，多摄入豆类制品有利于减少乳腺癌的复发和转移，但乳腺癌患者一般不宜服用含有大豆异黄酮的膳食补充剂，而应尽量从食物中获-取。
推荐意见
乳腺癌患者应尽量从饮食中获-取必要的营养素。只有在临床表现或生化指标提示营养素缺乏，患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，才需要服用相应的营养素补充剂。
05
吸烟与乳腺癌生存之间的关-系已经得到众多研究的证实。与不吸烟者相比，吸烟的乳腺癌患者死于乳腺癌的风-险高2倍，死于非乳腺癌的风-险高4倍。吸烟者死于乳腺癌的风-险还与吸烟的强度和持续时间有关。
有研究提示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全死因死亡有关，还会增加绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风-险。
大量饮酒不但产生健康危-害，而且增加癌症患病风-险，如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等。酒精能够增加外周血中雌激素浓度，大量饮酒会增加乳腺癌复发风-险。
正在接受治疗的患者，特别是在放疗、化疗和生物治疗期间，更应避免酒精摄入，即使是漱口液中的少量酒精，也会导-致口腔溃疡。
推荐意见
乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟和酒精摄入，有吸烟和饮酒习惯的乳腺癌患者应及早戒烟戒酒。
生活方式的改-变并不是十分困难的事情，其中往往还有不少乐趣。
乳腺癌患者应该多多学习、积极行动，用简单易学的方法选择和保持健康的生活方式，不断收-获健康。
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