自检，能用来做早期乳腺癌筛查吗？

菠萝说

11月7日，我和复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科李俊杰教授一同做客进博会“健康上海演播厅“，为大家解答了非常多的乳腺癌关键问题，为了让错过直播的朋友也能了解到这些知识，在此整理出部分文字，也欢迎大家转发给你关心的人。

今天放出本次对话的上半集，聚焦中国女性所面对的乳腺癌风-险、预防和筛查。

乳腺癌发病率为何逐年上升？

菠萝：在中国，每个人都觉得身边的癌症患者越来越多。您觉得这是为什么呢？

李俊杰教授：中国的癌症发病率的确是不断地在上升，可能有些癌种会相对好一点，比如说控烟之后肺癌发病率得到了缓解；随着肝炎的病毒的削弱以及疫苗的出现，病毒性肝炎所导-致的肝癌发病率有减少。

但是随着大家生活的西方化、饮食、压力等使得内环境稳态发生改变，乳腺癌的发病率确实是在不断增长。目前来说，在中国女性中，乳腺癌常年都是女性发病率最高的恶性肿瘤。中国每年都有三十七万女性罹患乳腺癌，值-得大家重视。

菠萝：我了解到中国女性不仅乳腺癌越来越多，而且中国的乳腺癌其实和西方女性的相比是有所区别的，有哪些不一样的临床特点呢？

李俊杰教授：我们和肿瘤流行病专家进行过非常多次的调研，和欧美比较，我们的发病率不及欧美。对于西方国家特别是美国，发病率高达十万分之一百五到两百。

而在中国，我们通过大规模的数据发现，现在乳腺癌的发病率是十万分之五十到六十，这是整个中国的平均水平，北上广的发病率会更高，在十万分之七十左右。

十万分之七十是一个什么概-念呢？假设女性的平均寿命是八十岁，每年十万个女性中有七十个人会罹患乳腺，八十年就总共五千六百例，那就相当于对每二十个女性的终生来说，就有一个女性会不幸罹患乳腺癌。

其实这和生活方式，饮食习惯、压力等等都有关，这些外在的因素最终导致了女性体内稳态的改-变，就增加了患乳腺癌的风-险。

关于乳腺癌是不是有一个年轻化的趋势，需要辩证地讨论。从五、六十年代一直随访到现在，发现每一个年龄层次的女性，乳腺癌的发病率都在不断地上涨；但是年轻乳腺癌占整体乳腺的比例却在下降。

如果我们把小于四十岁的患者作为年轻乳腺癌的话，以前年轻乳腺占整体乳腺癌的比例可能是15%，现在慢慢地变成8%，欧美的话可能只有4%。所以随着人口的老龄化，最终肯定是年纪越大，乳腺癌的发生风-险就越高。

导-致乳腺癌的风-险因素包括哪些？

菠萝：如果想要尽量地规避乳腺癌，有哪些是大家可以做的？

李俊杰教授：可能所有正常的女性都非常地担心：到底哪些因素会导致乳腺癌？在我看来有这样几个因素，第一个最大的因素就是性别，可能听到这个，男性会觉得很奇怪。女性和男性乳腺癌的发病率是100：1，所以男性也是会得乳腺癌的。

另外，跟体内的激素有关。比如说你月经来的时间早、月经结束得晚、每次月经不规律、没有妊娠、没有哺乳，这些因素都会促-使乳腺癌的风-险增加。

其实就是内环境稳态的问题，很多流行病的概念会提及风-险比，比如说你月经来得早结束得晚，增加了30%的乳腺癌发病风-险，那很多女性听到这就会觉得30%很恐怖。但如果结合到我们刚才所说十万分之七十的发病率，如果有十万个女性，她们都月经开始得很早结束得很晚。那这十万个女性也就会有70×1.3即91人患病。

所以，虽然这些因素是存在的，也不要因为这些因素去改变自己的生活状况。但家族史和遗传背景史，是非常重要、真的值得关注的事情。

家族中有人患乳腺癌，自己会有更高的风-险吗？

菠萝：说到遗传，很多人都很担心自己可能遗传到不好的一些东西。那对于乳腺癌，怎么知道自己是不是会有更高的风-险呢？

李俊杰教授：家族性乳腺癌，顾名思义就是家族里面已经有女性得了乳腺癌，而遗传性乳腺癌是要有遗传背景。我们前期的数据发现，有不同的基因，可能会增加一个正常女性得乳腺癌的风-险，最为有名的就是BRCA1和BRCA2这两个基因。

一旦发生突变，而且在一些重要的位点发生突变的话，这样的正常女性得乳腺癌的风-险就会很高。但是在整体的乳腺癌患者当中，其实只有5%的患者有遗传背景，绝大多数还是散发性的、因为环境因素-导致的乳腺癌。

如果家族里面某一个女性，她患乳腺癌的年龄非常早，同时是一个双侧乳腺癌，并且还患有卵巢癌，这种情况就说明她有可能携带某些基因的突变，我们就会建议患者或者说女性的家属都去做一个基因检测，看看是否有更高的乳腺癌风-险。

现在，通过血液检测就可以知道，有没有BRCA1/2或者其他乳腺癌易感基因突变，这是一个比较简单的检测方法，一两周就可以出检测结-果。

国外还有遗传咨询门诊，会帮你把家谱罗列得非常清晰，看看到底有没有风-险，所以还是不能太危言耸听。

安吉丽娜朱莉在没有得乳腺癌和卵巢癌的时候，就大胆地把自己的乳房卵巢都拿掉，很重要的原因是她做了基因检测，知道有这个位点的突变。

假设她活到七八十岁，可以算出来最终得乳腺癌的风-险88%-90%。对于一个高概率风-险，就可能需要做预防性的手术。

在中国，我们正在累积数据，这个位置的突变在人群当中最终会导-致多少乳腺癌的风-险，目前还很难判断。

菠萝：如果查出有相关基因突变，要不要做预防性手术，其实是有非常大的争-议，那您个人是怎么来建议患者做这样的决定？

李俊杰教授：乳腺外科医生对它的理解越来越深了。在2012年朱莉切了乳房之后，随后整整五年在全美就不断地进行问卷调查，发现不同的州大家对这件事情的接纳程度也不一样；有一部分地区当年49%做乳腺全切的患者的对侧乳房也拿掉了，大家一下子意识到这可能是一个过度治疗。

目前的数据并不能证明预防性的乳房切除可以改-善患者的预后，所以做好定期的筛查，不要盲目地去把乳房进行预防性地切除。

当然不同的医生可能会给不同的建议，但不是说只要查出来，立刻就得切了，咨询自己的主治医师很重要。

乳腺癌筛查应该怎么做？

菠萝：对于乳腺癌，筛查监控可能是更好的一个办法。乳腺癌的筛查最有效的方法到底是什么呢？

李俊杰教授：筛查肯定是很重要，它至少可以帮-助我们去早期诊断，乳腺癌越早被诊断、治疗也会相对更轻松，效-果也会越好。

筛查的方法包括自检，另外就是借助影像的方法，包括定期的钼靶，或者钼靶结合超声，有些高危的人群还可以做磁共振。

最有意思的就是自检，大家如果上-网去搜，会告诉你一系列自检的手法。但是以前有一篇文献很有意思，它是八十年代在上海的纺织女工当中进行了一个实验。女工被分为了两组，一组要求定期洗澡的时候进行自我筛查，还有一组呢就不做要求，结果是两组乳腺癌检测的效能没有任何的差别，唯独是自查的那一组心理压力太大。

其实从科学的角度很好理解，自检时很难摸到很早期的肿瘤，随着影像技术越来越提高的话，我相信今后的筛查一定是在影像的支持下去做这件事情。也就是说，等你能摸到的时候，往往已经不那么早期，真想筛查出特别早期的话，可能还是得借助一些现代的技术包括影像。

菠萝：中国乳腺癌的筛查的时候会用钼靶、B超可能还有磁共振等，好像我看欧美一般只做钼靶，很少用B超或者磁共振，有患者说这个是不是中国存在过度医疗的问题？

李俊杰教授：一方面是发病人群不太一样。在欧美的话，大多是绝经后的女性，乳房里面的腺体的量就比较少，都变成一个脂肪性的了。这种情况通过钼靶乳腺X光片的话，能够更容易地去发现病灶。

而中国女性发病年龄比较靠前，乳腺又比较致密。所以当钼靶看不清楚的时候，做一个B超也是很好的补充。而且在国外做一个B超的话，可能就是数百数千的美-金，在中国也就几十块人-民-币。

所以适合我们中国国情的筛查策-略，我认为是每两年做一次钼靶，如果乳腺比较致密或者发现了什么问题，再辅以超声，磁共振确实不是一个主要的筛查方法，它是针对高危人群的，比如说姐姐和母亲都有乳腺癌，那进行一个磁共振的检测还是有必要。

另外，磁共振几乎没有辐射，它的辐射比CT都更小，是非常安-全的一个检测。当然妊娠期的女性的话，我们不推荐去做，其他人去做的话都是完全安-全的。

在下一期推送中，还可以看到，我和李教授一起讨论：精准医疗下乳腺癌的前沿治疗方案，敬请期待。

*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣-传资-料，更不是治疗方案推荐。如需获-得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。