肠癌影像盘点：快速“看透”各类影像

随着电子计算机技术的发展和广泛应用，医学影像检查技术得到了迅速的发展和普及，从单一的X线诊断到包括超声成像，计算机体层成像(CT)，磁共振成像(MRI)，发射体层成像(ECT)，单光子发射体层成像(SPECT)，正电子发射体层成像(PET)数字血管造影术(DSA)等多种成像技术。

各种影像技术相辅相成，互相补充，选择合理的影像学检查方法不仅可以减轻病人经济负担，还可以在最短时间内获得准确的影像学诊断。

影像技术是利用X线、电磁场等能量以及成像媒介，研究人体组织器官的形态、结构以及部分生理功能，为临床诊断提供影像信息。临床上较为常用的影像技术包括X线成像、CT以及MRI等。      

由于人体对X线的吸收程度不同，这样穿过人体并携带人体信息的X线即在荧光屏或X线照片上形成明暗或黑白对比不同的影像。其成像有利于整体上观察受检部位的组织结构，

缺点在于无法区别组织密度差别小的结构，在密度分辨率方面无法与CT、MRI相比。

X线诊断是重要的临床诊断方法之一，是影像学的基础，已经积累了非常成熟的经验，也是临床上使用最多和最基本的诊断方法。特别是在骨骼、胸部及胃肠道应首先选用X线检查。

CT成像的基本原理是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受透过该层面的X线，转变为可见光之后．由光电转换器变为电信号，再经模拟，数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。

与X线平片相比，CT图像的空间分辨率低于前者，但其密度分辨率高，它可以显示平片不能发现的病变。CT图像可显示人体的复杂结构。普通平片是用二二维图像显示三维结构，对重叠的结构常难于分辨，CT则能较好地解决此问题。

磁共振成像(MRI)是根据生物体磁性核(氢核)在磁场中表现出的共振特性进行成像的高新技术，它的物理基础为核磁共振理论。MRI是一种多参数成像系统，且可以任意方位成像，无电离辐射，且不用造影剂即可观察心脏和血管结构。

各种影像学检查方法各有其特点及局限性，在临床工作中，应该根据病情需要有针对性的选择检查项目。

对中枢神经系统疾病的影像学检查，因为X线检查和超声的应用价值有限而基本不再使用，目前广泛使用的是CT和MRI检查。

值得注意的是，中枢神经疾病的急性脑梗死，需选用CT或者MRI检查，但在超急性期脑梗死时。因为影像学改变发生在病理学改变之后，所以常规cT或者MRI检查不能显示病灶，而需选用cT灌注检查或者blRl的DWI检查。才能发现病灶和明确诊断

在呼吸系统，由于有良好的自然对比，x线平片是首选和基本检查技术方法：CT检查基于密度分辨力高等特点对疾病的检出和诊断要明显优于x线平片检查，己成为呼吸系统疾病诊断的主要手段；超声检查则限于肺组织和胸壁骨组织对入射超声波的全反射。

而MRI检查亦限于肺组织含气、质子密度低、信号强度弱的影响，因此这两种成像技术极少用于检查呼吸系统疾病。

在胃肠道系统，X线钡剂造影检查仍是首选和主要的检查技术，但超声、CT、MRI检查对于一些胃肠道疾病和壁外侵犯有一定的诊断价值。

除此之外，影像学技术也被应用于直肠癌术前分期中，超声能鉴别直肠壁各层结构，特别是在中低位直肠癌T、N 分期方面具有独特的优势，是评估早期肿瘤的最佳检查手段；CT 对于进展期、晚期直肠癌分期的准确性较高，多层螺旋 CT 增强扫面更有助于提高肿瘤组织与正常组织间密度的对比，大大提高了 T 分期的准确率，但由于软组织分辨率低，不能显示肠壁各层结构，因此对于局限于肠壁内的表浅肿瘤分期的准确性受到了限制，同时对于较小的淋巴结转移也常难以检出。

高分辨率 MRI 的软组织分辨率和空间分辨率高，视野大，所以既能鉴别肠壁各层结构，又能评价进展期直肠癌对周围组织和器官的浸润程度，但存在技术及成本的限制。

由此可见，影像学检查在临床应用非常广泛，所以了解不同检查方法相应的注意事项、做好准备工作积极配合尤为重要。

1. X射线及CT检查前都应尽可能去除异物，特别是检查部位处，以免产生伪影干扰。如头颈部的假牙、项链，腹盆部的皮带、裤扣等。

2. 注意一些特殊的X射线检查的要求，如上消化道钡餐造影前禁饮食10小时以上，泌尿系统结石检查或钡灌肠前服用泻药清洁肠道。

3. 另外由于机器设备及检查目的不同，最好提前与技师进行沟通并主动提供相关病史。

4. 合理安排不同检查项目的次序能提高效率，通常需空腹、不用打针服药的检查可优先进行，比如消化道造影检查宜在腹盆部CT检查之后，以免肠道钡剂影响图像观察。

5.根据需要行cT增强检查时因静脉注射含碘对比剂，小部分人可能出现不同程度的不良反应，故检查前应认真阅读知情同意书并签字，有药物过敏史及禁忌症者要预先告知医务人员。

6.MRI检查因检查室的高磁场环境，进入前应去除手机、磁卡、钥匙、皮带等含磁性或带金属的物品，病床、轮椅等都不能推入。

7. 受检者自身体内如有心脏起搏器、神经刺激器等金属异物也属于检查禁忌。

8. MRI增强检查静脉注射的钆对比剂，绝大多数受检者都具有良好的耐受性，很少发生全身不良反应。但重度肾功能不全患者禁忌，有过敏倾向者也需慎重。同样，需要详尽阅读知情同意书并签字。