医保好消息，曾被称作肺癌神药的它降价了！别再为价钱发愁了

肺癌靶向三代药物“奥希替尼”曾被称作“神药”， FLAURA临床数据显示：EGFR敏感突变的肺癌患者，一线直接使用奥希替尼的无进展生存期高达18.9个月！远远高于一代靶向药的10.2个月。

虽然奥希替尼的效果很好，副作用相较于一代药二代药也较小，但价格也较高。其于2018年10月10日纳入医保乙类目录，其获批适应症为：限既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者，支付标准为510元/80mg。也就是说二线使用奥希替尼的患者已经可以通过医保报销，降低经济负担。

图源：图虫创意

2019年8月31日，国家药品监督管理局（NMPA）正式批准奥希替尼（泰瑞沙）用于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。然许多一线治疗的患者由于经济因素放弃了奥希替尼。

但今天，医保局宣布一线使用奥希替尼的患者也可以进行医保报销！2020医保谈判后，由于企业保密，目前价格还未公开。

对于肺癌晚期患者而言，一线用药的选择关系着生存期的问题。为了帮助患者及其家属对于药物的了解，接下去我会和大家聊聊有关奥希替尼的相关知识。

1、一线使用奥希替尼，无疾病进展生存期几乎翻倍

从FLAURA研究数据中，我们看到了三代靶向药奥希替尼作为一线治疗使肺癌晚期患者PFS（无疾病进展生存期）达到18.9个月，而传统一线治疗（使用第一代靶向药物）的PFS只有10.2个月。从研究来看如果患者有EGFR突变，一线使用了第一代靶向药物，平均在第10个月左右的时间就可能会出现疾病进展，这时候就必须根据新的基因检测结果更换治疗方案。但如果直接使用奥希替尼作为一线治疗，理论上可以将疾病进展的时间整整延后8.7个月！

图片来源：参考文献1

再来看看奥希替尼在FLAURA研究中表现的其他优秀表现：奥希替尼的一线用药客观缓解率（ORR）高达80%，就连持续缓解时间（DOR）也翻了一倍， 持续缓解时间的中位数从8.5个月延长到17.2个月。因为如此优秀的数据，奥希替尼在2019年被各大指南推荐为一线用药。

2、不良反应发生率最低，患者生活质量得到明显提高

更难得的是，在优秀的疗效之下，奥希替尼不良反应的发生率还明显低于其他的药物。

图片来源：参考文献8

上图对比了奥希替尼与其他药物的不良反应发生率，其中皮疹/痤疮的发生率几乎为0！口腔炎、甲沟炎的发生率，对肝功能的不良影响反应均小于1。有了这组数据，患者的生存质量得到了极大的保障。在提高生活质量的同时，又能延长患者的无疾病进展生存期，何乐而不为呢！

3、入脑能力强，是EGFR脑转移患者的不二之选

奥希替尼的第三个杀手锏是入脑能力！

除了疾病进展，脑转移更是觅友们最不愿面对的坏消息。大部分化疗药物难以通过血脑屏障，颅内客观缓解率为23-45%，总生存期为4-8个月。传统的脑转移治疗手段是放疗，在一定程度上延长了患者的总生存期。在靶向药诞生之后，靶向治疗也成了脑转移的重要治疗手段之一。我们可以从两组研究中，看看奥希替尼的入脑能力。

在AURA系列研究中共有39%伴脑转移的患者，60% 为亚裔人群，脑转移患者客观缓解率达到54%，疾病控制率达到92%！

Ⅲ期研究FLAURA的亚组分析了128例EGFR肺癌脑转移患者。在接受奥希替尼治疗的61例患者中，中枢神经系统转移病灶的客观缓解率为66%，而接受标准厄洛替尼或吉非替尼的67例患者的客观缓解率为43%。

因此，无论是从疗效、生活质量上，还是从入脑能力上来看，EGFR阳性的肺癌患者一线治疗使用奥希替尼是个不错的选择。但实际治疗方案，还是建议各位病友结合自身情况和主治医生的建议，选择最适合自己的治疗方案。

最后想说的是，除了奥西替尼外，本次医保目录带来了许多“好声音”，望肺癌患者们要在抗癌的道路上坚持前行，积极接受治疗，定能拥抱美好生活！

参考文献：

1.Yang JC et al ASCO 2012;L. Paz-Ares et al. Annals of Oncology 28: 270–277, 2017

2.J Vansteenkiste et al.ESMO Asia 2017

3.Owen S, SouhamiL. Front Oncol2014;4:248

4.Economopoulou P, Mountzios G. Trans Lung Cancer Res 2016;5:588–98

IuchiT, et al. Int J Clin Oncol2015;20:674–9

5.石远凯, 等. 中国肺癌杂志. 2017, 20(1):1-13.

6.FLAURA data cut-off: 12 June 2017

7.Park et al Lancet Oncolgoy 2016

8.Mok et al ASCO 2017

文章来源：觅健“肺癌康复圈”

审核专家：西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科 杨拴盈主任