恶液质

2011年，国际研究机构正式确定了对恶液质（恶病质）的定义：“恶液质（恶病质）”是一种持续性的骨骼肌肉丢失（有或没有脂肪组织丢失）的多因素代谢综合征，这种疾病不能被常规营养治疗方法逆转，并导致持续性的（人体）功能损伤。

恶液质几个重要的特征：

1）骨骼肌肉持续丢失

2）机体正常功能损伤

3）有持续的慢性炎症

4）存在代谢功能障碍

5）常规营养支持方法不能完全缓解

以上恶液质的5个特点，综合起来讲白点就是：这是一种由炎症驱动的人体代谢功能障碍综合症，表现为人体有肌肉的部位（譬如胳膊、大腿等）会存在肌肉持续丢失(变软)、体重下降并越来越瘦；另外合并高度厌食、各类营养疗法无法缓解、发展到晚期就是支持人体基本生活的“衣食住行”功能遭到损害而无法实现。

2）恶液质的分期

《欧洲肿瘤恶液质临床指南》就将肿瘤恶液质分为三期 ：

2.1) 恶液质前期   

厌食或者代谢改变，常伴有体重下降，但不超过 5%。

21观点：前期可逆性高，常发生在抗肿瘤药物耐药或者无效期，是逆转的黄金机会。

2.2) 恶液质期     

6 个月内体重下降超过 5%（排除单纯饥饿），或者体重指数（ BMI）小于 18.5kg/m2，同时体重丢失大于 2% ，或者四肢骨骼肌指数减少（男性＜ 7.26kg/m ；女性 ＜ 5.45kg/ m），同时体重丢失大于 2% ；常有进食减少或系统性炎症共存。

21观点：存在可逆转机会，常发生在抗肿瘤药物耐药或者无效期。

2.3) 恶液质难治期

严重贫血、发展到严重的系统性炎症阶段、身体代谢分解紊乱，体重持续下降无法逆转，生存期预估少于3个月。

21观点：已失去逆转机会，常发生在抗肿瘤药物全部耐药或者无效期。

恶液质的诊断其实应该先排除其他临床表现，譬如因为原发性抑郁、长期饥饿（非厌食因素）、甲状腺功能亢进、吸收不良、年龄老化导致的肌肉减少、体重减轻等。

“恶液质”最早并不仅仅只是癌症中的一种代谢综合症，它也可以发生在其它一些普通疾病的晚期状态中，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、获得性免疫缺陷综合征、严重脓毒症、肝肾功能不全、严重创伤、艾滋、肺结核等，也都会导致恶液质的产生，但相对癌症这种恶性疾病来说，其发生比率和死亡率都会更低。

但是，一旦“恶液质”出现在癌症中时，恶液质已经成为 30% 以上的肿瘤患者死亡的一个主要原因。

不能盲目认为抗肿瘤药物有效就不会发生恶液质，很多放化疗有效、靶向药有效的战友同样也会遭遇恶液质

这也提示了癌患者尤其晚期癌患者在抗癌过程中必须持续加强控制：自身体重   自身血象   炎症状态  的重要性，重视自身血象中的骨骼肌指数、白蛋白数据、中性粒细胞/淋巴细胞比值的正常，重视恶液质对抗癌生存期带来的影响。

恶病质的起源与肿瘤和宿主相互之间引起的代谢失调、紊乱有关。一旦失控进展到恶液质晚期也就形成了 贫血、炎症不退、凝血（血栓）、卧床、最终器官衰竭的结果