心肌炎等免疫治疗不良反应应如何诊治

ICIs 相关心肌炎，在所有器官免疫毒性中致死性最高，成为导致患者短期内死亡的重要原因。

目前，ICIs 相关心肌炎的确切机制仍不清楚，有研究发现这类患者的心肌和肿瘤组织中有共同的高频 T 淋巴细胞受体序列，推测应用 ICIs 后被激活的 T 淋巴细胞不仅可以靶向识别肿瘤，也可能识别骨骼肌和心肌共有抗原，从而诱发自身免疫性淋巴细胞性心肌炎。

ICIs 相关心肌炎的临床表现从轻微的胸痛、急性心力衰竭，到严重的心脏骤停、室性心律失常、多器官功能衰竭甚至猝死，形式广泛且缺乏特异性。从接受 ICIs 治疗到出现心肌炎的时间间隔，约 17~75 天不等，81% 的心肌炎出现在用药后的 3 个月内，发病时间相对早于其它器官免疫不良反应。

现有数据显示，ICIs 相关心肌炎发生率最高可达 3.3%，严重心肌炎发生率约 0.09%；不但两种 ICIs 联合治疗较之单药进一步提高了心肌炎发生率，而且患者既往患有糖尿病、心力衰竭等也可增加心肌炎发生风险。近半的心肌炎患者出现心血管死亡、心脏骤停、心源性休克等不良心脏事件。

来自肿瘤学、心脏病学、重症医学、影像学、药学、病理学等多领域的 115 位专家凝聚智慧，历时三年完成了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎监测与管理中国专家共识》的编纂。

共识提到，当怀疑发生 ICIs 相关心肌炎时，需暂缓 ICIs 治疗，直至排除心肌炎诊断

共识创新性地提出了 ICls 相关心肌炎「主动监测策略

共识指出，糖皮质激素应作为 ICIs 相关心肌炎治疗的首选及核心方案。